中指出“血得冷则结成瘀也”，其认为血冷则造成血瘀，从而导致月经闭塞不通等症，且血瘀长久不消则可进一步转化为癥瘕。

可见，此时诸多医学大家虽未直接指出“女子以血为本”这一学术思想，但其表述表明血虚、亡血、血运不畅等均可导致女性生理及病理的变化，肯定了血对于女性身体调节、疾病控制与恢复的重要性。

宋代中医学领域对于“妇人以血为本”这一思想有了进一步的认识。许叔微在《普济本事方·妇人诸疾》中记载“盖男子以精为主，妇人以血为主”^[9]，南宋齐仲甫在《女科百问·第一问精血以分男女之本源》中亦指出“男子以精为本，女子以血为源”^[10]。诸位医家都充分肯定了血对于女性身体的重要意义。直至南宋时期，陈自明在《妇人大全良方·调经门·“产宝方”序论第三》中指出“气血，人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清”^[11]221。这是“妇人以血为本”这一重要中医妇产科辨证论治学术观点在我国历史上首次被明确提出，对后期医家治疗妇科疾病的认识、诊断以及治疗过程产生了重要影响。

明清及后期医家十分注重从血论治。明代张景岳所著《景岳全书》中的《妇人规》，为妇科专卷，其系统性的记载了中医在妇科中调经、安胎等方面的应用，在《妇人规·经脉诸脏病因》中记载“女人以血为主……治妇人之病，当以经血为先”^[12]，其认为女子血旺则经调，所怀子嗣身体状况也与女子身体血旺、经调密切相关，且治疗妇科病要先考虑调理经血。明代李时珍《濒湖脉学·四言举要》中记载：“女为阴，阴主血，故女人以血为本。”傅青主在《傅青主女科歌括·女科下卷·调经》经水过多中记载：“妇人有经水过多……谁知是血虚而不归经乎！”指出月经失血过多，且次数频繁，其面色易泛黄、身体易产生倦怠和困乏的女性，其病因并非血热，而是由于血虚且经乱，在“女子以血为本”的基础上提出了“血虚而不归经”的观点。“女子以血为本”的辨证论治学术思想历史发展如表1所示，该学术思想不仅仅是明确提出了血对于女性生理、病理的重要性，亦标志着中医妇产科学理论体系的形成，为后期妇产科学术思想的发展与创新奠定了理论基础。

2 “女子以血为本”的生理及病理意义

妇产科疾病种类繁多，中医妇产科经过上千年的发展，对于妇产科疾病的病因、病机以及诊疗和愈后调理等方面都积累了丰富的实践经验，并总结出独具中医特色的思想理论。由于女性经、孕、产、乳等生理活动皆以血为用，“女子以血为本”成为妇产科中十分重要的思想理论。

女子月经的主要物质即为血，《妇人大全良方·室女经闭成劳方论》有云：“若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼……此为阴虚血弱。阳往乘之，少水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液。”^[11]221明《本草纲目·妇人月水》中记载“女子，阴类也以血为主”，并指出女子月经如同“月有盈亏，潮有朝夕”般“一月一行”。

《妇人大全良方》中指出“任脉主胞胎，冲脉主血海，今已通盛……故能合而有子”，而“若血气损者……则血气不足，故不能养胎，所以数堕胎也”，故而说女子气血充盈且运行顺畅，方能养神化精，从而成孕养胎。然而如果气血虚弱不足或是气血运行不畅，则可能导致不孕或流产。薛己在《校注妇人良方》中也指出：“妇人以血为基本……血气宜行……月水如期，血凝成孕。^”[13]《景岳全书·妇人规·子嗣类》中记载：“凡男女胎孕所由，总在血气。”^[14]由此可以看出，血的充盈与气的壮盛是女子孕育所必要且重要的生理条件。

女子在分娩过程中因汗出与血耗而损伤阴液，使产妇气血骤虚。《妇人大全良方·产难论》中记载：“凡妇人以血为主，惟气顺则血顺，胎气安而后生理和。”^[11]12-13 《傅青主女科·难产·血虚难产》中记载：“妊娠有腹疼数日，不能生产……血虚胶滞，胞中无血，儿难转身乎……而胎之养，养于五脏六腑之血。故血旺则子易生，血衰则子难产。”^[15]若母体气血旺盛，则其分娩较易，如若母体阴血虚乏，将影响分娩的过程。

陈自明在《妇人大全良方》中记载“凡乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致”^[11]12-13，《傅青主女科》也认为“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。如果产妇素体气血衰弱，而分娩使产妇耗气，从而气亏，又失血，因而血虚，或者产妇脾胃虚弱又致其气血无法生化，都会最终致使产妇乳汁匮乏。

《景岳全书·妇人规·经脉诸脏病因》中记载“治妇人之病，当以经血为先”表明了阴血对女子生理功能的重要性^[12]。此外，书中还指出“妇人所重在血……欲治其病，惟于阴分调之。”其强调了在妇科疾病的治疗过程顾护阴血的必要性与重要性。女子经、孕、产、乳等特殊生理作用包括皆以血为用，上述生理功能的失调与血的关系密不可分，“女子以血为本”高度概括了血与女性生理与病理的密切相关性。由于血随气行，女子常因经、孕、产、乳等生理活动而耗血伤气，进而使气血失调，从而易生妇科疾病。因此在临床上需要将气血调节作为妇产科疾病的诊断、治疗、愈后调理等诊疗行为中的重要原则。

3 “女子以血为本”临床应用浅析

“四乌贼骨一藘茹丸”为中医妇产科历史上第一首方剂，其被认为可通涩兼用，又可通补奇经并补肾活血，用以治疗血枯经闭，记载于《素问·腹中论》，此方由乌贼骨、茜草、麻雀卵、鲍鱼汁组成。陈自明论治妇科疾病，注重治血为主，善用四物汤化裁调治经、孕、产、乳等相关疾病[16-17］，《妇人大全良方》中记载：“加减四物汤，治妇人经病，或先或后，或多或少，疼痛不一。腰足，腹中痛，或崩中漏下，或半产恶露多，或停留不出，妊娠腹痛下血，胎动不安，胎后块不散，或亡血过多或恶露不下，服之如神。”

此外，由于气血关系密切，陈自明在调治妇科疾病还注意气血双调。如用八珍汤治女子筋脉抽瘛，以劫劳散治疗经闭，再如治产前产后通用补中丸，以十全大补汤治疗骨蒸劳症，上述皆属气血双补之剂，其治疗思想体现了中医扶正固本、扶正祛邪的理论。在行气活血方面，陈自明善用熟地、白芍、阿胶等滋补阴血药物，以川芎、丹参等活血行气药相佐，顾护气血且使其流畅，又防滋腻碍气，如治疗月经不畅、产后脐腹作痛、恶露不止而忧思气郁者，其以桂枝桃仁汤、地黄通经丸，若血瘀凝结成块，则用万病丸。由于“冲为血海，任主胞胎。二脉流通，经血渐盈，应时而下，所以谓之月事者，平和之气，常以三旬一见，以象月盈则亏也”，表明冲任二脉与女子经、孕、产、乳等诸多生理功能密切相关，陈自明善于通过滋补肾脏、疏养肝脏、气血双调等法进行冲任的调节，如温经汤、地黄通络丸以及牛膝散、熟地黄汤等得到广泛应用。

4  结语

综上所述，经过数代医家的理论思想以及临床经验的积累，陈自明在精通气血、经络以及脏腑理论等中医基本理论的基础上，在《妇人大全良方》中首次提出“女子以血为本”的辨证论治学术思想，对于中医妇产科学思想理论的形成与发展起到了巨大的推动作用，是妇产科疾病诊断、治疗、愈后调理等诊疗过程中所遵循的重要原则。

 

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（本文刊于《江西中医药》2020年第5期）