赵蕾1 胡小荣 2
（1 江西中医药大学科技学院 南昌 330004 ；2 江西中医药大学 南昌 330004）
摘要：旴江医学作为江西医学的标志，对中国医药学的发展影响深远。宋代名医陈自明所撰《妇人大全良方》被公认为中医妇产科学的奠基之作，影响深远。不孕症是妇科常见的疑难杂症，陈自明在《妇人大全良方》中单列求嗣门，在长期的实践过程中积累了丰富的经验，在不孕症的病名、病因、病机、诊断及治疗方面均有一定的记载描述，他对不孕症的认识，既是对前贤的继承，又有自己的创见，为后人诊治不孕症提供了新的思路和启示，其学术思想对现代临床治疗不孕症，有一定的启发和指导意义。本文基于旴江名医陈自明著作《妇人大全良方》内容，对陈自明治疗不孕症学术思想主要学术渊源进行整理分析，运用文献研究法，以求对旴江名医陈自明治疗不孕症的学术思想进行探求。
关键词：旴江名医；陈自明；求嗣门；学术思想
旴江医学作为江西传统医学的标志，学术渊源已有两千多年，古往今来，名医代出，医著宏富，医学繁盛，形成了一支绚丽夺目的地方医学群体，对中国医药学的发展影响深远。宋代临川名医陈自明， 先儒后医学养深厚，先习举子业，后继承家学从医，所撰《妇人大全良方》被公认为中医妇产科学的奠基之作，《四库全书总目》称其为“采摭诸家，提纲掣领，于妇科证治，详悉无遗”［1］。不孕症是妇科常见的疑难杂症，陈自明在《妇人大全良方》中单列求嗣门，突出了生殖医学在医学分科中的独立地位，虽然求嗣门篇幅不多，总共五论十六方，但其学术思想至今对临床治疗不孕症有重要意义。
“不孕”二字始见于《易经·九五爻辞》［2］：“九五：鸿渐于陵，妇三岁不孕；终莫之胜，吉。”是现存最早的有文字记载的文献。到战国时期，“不孕”作为病名在《素问·骨空论》首次被提及。纵览古代医家对“不孕”的认识，不孕症还被称为 “无子”“绝子”“绝孕”“断绪”“全不产”“不孕绝产”等，虽然病名不同，但是历代医家对“不孕”已经有了较为全面、科学的认识，在古代文献中专门设“求嗣门”“种子门”“嗣育门”等对“不孕”予以论述。旴江名医陈自明博采众长，遵古不拘古，结合自己的临床经验，以经典古籍为学术渊源，博采众长，对不孕症的病因病机提出了独到的见解，对后世诊治不孕症有重要指导意义，同时使妇产科学得到了长足的发展。
1 先察夫妇有无疾病，提倡夫妇婚前检查
陈自明在卷九求嗣门中引用“陈无择求子方论”：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤、痼害之属。根据方调治，使内外和平，则妇人乐有子矣。” 明确提出怀孕前要确定夫妇双方有无疾病，夫妇健康，内外平和，方能受孕得子。邹蓉［3］在第十次全国中医妇科学术大会中认为，陈自明能够提出夫妇双方皆能导致无子，这点认知在当时男尊女卑的封建社会难能可贵，也完善了之前古籍中关于不孕的病因大多数归咎于女性的论述。此论述是现代 婚前检查的雏形，也是目前诊治不孕不育的思路。
2 阴阳完实育而子强，提倡晚婚优生优育
《素问·上古天真论》中对男女生育能力就有明确的记载，认为女子 14 岁，男子 16 岁就有生育能力。但是陈自明在《求嗣门》中引用褚澄的论述：“男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳完实，然后交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。今未笄之女， 天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿，此王之所以无子也。”他指出早婚早孕对生育的危害性， 过早的性生活会使其肾精受损，胞宫失养，阴阳失调，导致不孕或胎死腹中或所生子嗣容易夭折，所以提倡适龄而婚，优生优育。在当时封建社会的背景之下，能够提出如此科学的观点实属不易。
3 内服与外治相结合，宜补肝肾以调冲任
根据古代中医治疗不孕症的文献记载， 治法主要是有内服药物疗法和外治法，外治法作为治疗不孕症的辅助疗法由来已久，包括针灸疗法、阴道给药、子宫置药等。西晋著名医学家皇甫谧在《针灸甲乙经·妇人杂病篇》中认为：“女子绝子， 衃血在内不下， 关元主之。”明确指出腹内有血块凝聚是导致女子不孕的原因，并采用针灸治疗血瘀型不孕 ， 这也是最早关于针灸治疗不孕症的记载。唐代医药学家孙思邈在《千金翼方·妇人求子》详细记载了采用“坐导药”( 阴道用药 ) 治疗不孕 ， 书中对坐导药方的组成、制法、使用方法都有详实记载。还有《外台秘要·求子法及方》中引用《经心录》的茱萸丸温宫散寒治疗宫寒型不孕症。陈自明总 结前人的精要并结合自己的临床实践，选用临床验证有效的经典方，如陈氏治疗瘀血阻滞不孕时，使用坐导药和口服紫石英丸，通过内服药物和外治法相结合治疗不孕症，实现整体与局部治疗相统一， 从而有效治疗不孕症。
《素问·上古天真论》曰 :“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”说明肾中精气充足则天癸至 ， 任 通冲盛而有子，肾中精气是否充足对能否受孕起决定性作用。 陈自明在求嗣门中突出“补肾气以故先天之本”的学术思想， 肝肾以冲任为本， 冲为血海， 任主胞胎，肾藏精 ， 肝藏血， 肝肾同源，精血互生。女子在生理上与肝肾关系密切，肾气充盈，肝血旺盛，经、带、胎、产、乳的生理变化皆受肝肾所统，女子胎孕，发端于天癸，凭借于冲任，根植于胞宫，肝肾协调 ， 任通冲盛 ， 则“月事以时下 ， 故有子”。
4 用药重视益气养血，药性辛温祛瘀化湿
《求嗣门》中所载 9 首内服中药方剂中共使用了 75 味中药，通过药物使用频次分析得出［4］，陈氏治疗不孕症最为重视益气养血，其次重视温肾散寒、祛瘀化湿，最后是补益肝肾。外用法主要是使用坐导药、《延年》方、内炙丸、《经心录》茱萸丸，在外治法中善用辛温，活血祛瘀，发散寒邪，祛湿排浊。
陈自明认为“夫人之生以气血为本，人之病， 未有其不先伤其气血者”“气血者人之神也，然妇人以血为基本，则血气宣行，其神自清，月水如期， 血凝成孕。”由此可见陈氏重视气、血在不孕症发病、发展、治愈过程中的作用，重视气血二者的辨证关系 ， 所以在治疗气血亏虚所致的不孕症，陈氏常选用当归、川芎、熟地、桂心和当归、川芎、熟地、人参两组药物，以调和气血，月水按期而至，阴阳合则达到治病的目的。脾为后天之本，气血生化之源，气体升降之枢，濡养脏腑百脉［5］，故而在调和气血阴阳的同时，常用茯苓、半夏、厚朴等健脾祛湿药，则湿浊自除，气血运畅，育麟有望。
肾为生殖之本的论点为历代医家所认同［6］，所以在治疗肾虚宫寒所致的不孕，陈氏在求嗣门的绝大方剂中都使用了补肾药物，以补肾阳填肾精，同时佐以辛温之药，辛能行散，温胞散寒，气血运畅， 阴阳自调能够正常发挥生理功能，则摄精合精而受孕。 如养真丸中用到了鹿茸、菟丝子、桑寄生、肉苁蓉、熟地黄等补肾安冲的药物，方中又佐入紫石英、川姜，温煦子宫，血得温则行，除血海积冷之疴。
5 对后世医家治疗不孕症的影响
在古代重要的中医妇产科书籍中，常有《良方》中的关于不孕症的论述、学术思想等。明清时期王肯堂的《女科准绳》、萧赓六的《女科经纶》、万全的《万氏女科》、武之望的《济阴纲目》、傅青主的《傅青主女科》等有影响的妇产科学著作均借鉴《妇人大全良方》的成果而成，可见其影响之大。薛己对《良方》进行校注，并补入薛氏自己的学术见解和个人的临床经验。《医宗金鉴·妇科心法要诀》总结了清代以前的妇科临床成就，其中记载了大量《良方》中的论述。
王肯堂重视脏腑辨证立于气血，气血之病在于虚实，辅以脉诊特色辨证施治，以气血脏腑辨证论治观统领求子成胎的辨证施治，形成了独到的见解[7]。《济阴纲目》强调女子经血调和是其受孕的基础，且极为重视心、脾胃、肝脏在经血调和及助孕过程中的作用[8]。薛已在《校注妇人大全良方》中指出导致不孕的各种病因病机及男女不孕的治 疗大法，介绍常用方七子散、庆云散、荡胞汤、坐导药、紫石英丸、续嗣降生丹等，具有重要的临床学术价值和科研教学价值[9]。吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》中将陈自明的大量论述整理编入，强调“详审其因，按证施治”，认为不孕“若为三阴之邪伤其冲任之脉 ， 则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉。或因宿血积于胞中 ， 新血不能 成孕：或因胞寒胞热，不能摄精成孕 ; 或由体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也”［10］。
陈自明在《良方》中的学术思想依然为现代医家所用。江西著名妇科专家姚芷龄治疗不孕症善从月经入手，调经以助孕，调理月经以虚实为纲， 以气血津液为目，调经以助孕，孕后进一步调理， 使得胎孕更稳。姚老师在临床诊治了大量不孕症 患者，并取得佳效［11］。江西省著名妇科专家周士源，通过多年的临床经验，在治疗不孕症时逐步形成了 “滋肾－补肾活血－温肾阳－行气活血”的中药人工周期特色疗法，结合肝脾两脏与肾的相生相克关 系，临证论治显著改善临床症状，提高受孕率，达到调经种子的效果［12］。
6 结语
习近平同志指出，中医药学是“中华民族的瑰宝”。这些重要论述，凸显了中医药学在中华优秀传统文化中不可替代的重要地位。旴江医学研究日益受到社会各界的高度重视，陈自明《妇人大全良方》总结了南宋前 40 余部医著中有关妇产科治疗经验， 通过对《妇人大全良方·求嗣门》的相关论述进行整理、挖掘、研究，凝练旴江名医陈自明治疗不孕症的经验，以传承旴江医学治疗不孕症的学术思想。随着现代不孕症发病率越来越高，充分发挥中医治疗不孕症的优势，提高临床疗效，使旴江医学发扬光大，为人类的生殖健康做出更大的贡献。
参考文献
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（本文刊于《江西中医药》 2021年3期）
