龚廷贤，明代医家，江西金溪人。出身名医世家，有“医学状元”之美誉^[1]，通晓医理，临证思路清晰，善于从临床治疗中总结经验，在理法方药的理论基础上也造诣颇高，毕其一生之经验著述20余本医学著作，其中《万病回春》是他的代表作之一，也是日本汉方制药的主要依据来源。

对于痈疽的认识，我国历代医家从不同角度提出了见解。如《刘涓子鬼遗方》认为气滞血瘀、热盛肉腐乃痈疽病机特点，治疗方法根据三期分型为消补托^[2]。宋代医家陈自明在《外科精要》中提出痈疽之源在毒，之位在心，重视以灸法治之^[3]。明代医家陈实功认识到气血脏腑的病变直接影响痈疽的发展，提倡内外兼治并重视从脾胃治之^[4]。而龚廷贤则在历代医家的基础上提出自己的见解，认为：“痈者，壅也；疽者，沮也”^[5]577，即痈疽有壅塞之意，病机关键为气血不荣、情志失和、饮食不节、寒热失调，导致脏腑之气郁滞不得发，凝于体内而生痈疽^[6]486。笔者就其所著《万病回春》卷八中痈疽一病的诊疗特色及初、中、后三期的治疗方法进行简要探析。

1 诊疗特色

1.1 辨脉象明治法 《万病回春》卷八痈疽开篇便论脉象，可见龚廷贤诊病，提倡辨病先辨脉，脉象在疾病诊断中起到了敲门砖的作用。以痈疽病变过程中可能出现的脉象为据做出治法治则的判断^[7]。痈疽一病，多以数脉为基础，阳证脉浮阴证脉沉；若出现浮数脉而无热象体征，为寒邪入侵；病程渐进且出现洪数脉，是溃脓的征兆。根据脉象，再随证治之，如禁用内消法的是滑实或紧促脉，扶正托里之法适用于虚、濡、迟、芤、涩及微脉；长缓脉治疗较易，短散脉则是危象，难以治愈；若见结代脉，病况凶险，甚者必死无疑。经过多年的临床实践，龚廷贤对痈疽可能出现的脉象已了然于胸，何种脉象会伴随何种表征也早已明确，治疗方法也可依据脉象得出，以脉诊为基础，四诊合参，对后世痈疽的治疗具有极大的借鉴意义。

1.2 内、外、灸法治之 所谓“经之传变病之表里”，龚廷贤治痈疽，重视辨证论治，明确六经传变，根据患者正气的强弱，视其虚实表里的不同而具体采用内、外、灸法。以内治法为例，龚廷贤收集了若干名方，如可治一切恶疮的千金漏芦汤；可使痈疽疮疖未成者速败、已成者速溃的千金内托散；痈疡溃后，气血亏损以致缠绵难愈的八珍汤等。而外治之方更有奇效，譬如竹筒吸毒方，选用长一至二寸的苦竹节，刮去外层青皮后根据疮疡的大小削至纸张厚度，与白蒺藜、苍术、乌桕皮、白厚朴同煎，待水将干，即将竹筒取出按于疮上，竹筒便自粘于疮上，待竹筒冷却以手拨去，一如前法继续煎煮操作，脓液便自动吸入竹筒内，即愈，与现代临床西医学的手术排脓方法如出一辙，效用可见一斑，值得借鉴。龚廷贤提出：“疮初出至七日皆可灸”^[5]579，其善用灸法，以热敏感及痛感来判断病情深浅及治疗效果。对于初觉患痈疽发背，采用“隔蒜灸”，且要早觉早灸，“痛者，灸至不痛；不痛者，灸至痛时方住”^[6]488，于患处直接施灸，增强拔毒之力。

1.3 以五善七恶预知病后凶险 龚廷贤对痈疽之预后阐有五善七恶之理论。此五善指：饮食正常、二便正常、肿散脓溃、水鲜不臭、神采清明^[6]495。出现此类情况说明病邪尚表浅，体质平和，精神尚可，只要起居饮食规律，察其虚实寒热对症用药，不日便可痊愈且愈后可观。疮毒攻入脏腑易产生变证，在迁延中气血逐渐耗损，以致出现一系列脏腑虚弱证候，便可见七恶之危象：大渴大热、二便失利为一恶；脓血破溃、肿痛败臭为二恶；目视不正、目精紧小、白精目赤为三恶；喘粗气短、恍惚倦怠为四恶；肩背不便、四肢沉重为五恶；饮食难入服药而呕、食不知味为六恶；声音嘶哑、鼻青唇赤、面肢浮肿为七恶^[6]495。

出现此恶症的原因为阴阳气血失调，瘀毒凝滞，损伤根本，故难治。五善中若有三善则为吉象，易疗且易痊复，七恶中见四恶则为凶险之象且沉涩难疗易转为他病而危剧。未病先防，已病防传，预后调养，了解疾病的大致走向才能更好地治疗，这就是《万病回春》的出彩之处。

1.4 勇于创新，疗法独特 龚廷贤不拘泥于普通的用药方式，独创一套独特疗法及特殊配伍。如外用方神功散（川乌、川黄柏），原文提到：“上为细末，用唾调成膏。如唾少，漱口水亦可……候药干，用淘米水时常润湿”^[6]491。原方两味除湿之药，看似效用平淡，因其特殊配伍，使得神功散方如其名，可治疗一切疔毒并瘰疬。龚廷贤师古而不泥古，不拘一格的用药方式值得后世参考。又如内服方之荆芥败毒散，在服药方式与时间上与他方有所区别，根据疮疡所在部位区别出“疮在上，食后服；在下，食前服”^[6]489。使用神仙排脓散治疗恶疮毒、风毒时，龚廷贤嘱咐用药期间应怀诚心，且避见妇人、鸡犬，药物不能多煮久放。此法强调的是身心统一，调控精神状态，重视情志护理，与《黄帝内经》“治神”的思想不谋而合。龚廷贤治法灵活新颖是建立在洞悉病情的基础上，能给我们带来可贵的临床思维启示。

2 具体分期治疗

2.1 痈疽初起——通散解 肿疡初起，龚廷贤最常用疏通、发散及和解之法。其言疮疡之处肿痛较甚，且大渴大热、大便闭结，此是邪气在里，应采用疏通之法；若患处红肿热痛伴寒热往来，此是邪气在表，宜用发散之法；若焮红肿痛难以忍受，此为郁于经络，宜用和解之法。痈疽初起，火热甚之，卫表壅遏，治宜解表散邪，清火散热。如荆防败毒散治疗痈疽疔肿、发背乳痈初起，症状常见：憎寒壮热，头痛拘急，服一至二剂便可通散壅毒^[6]489。该方中诸药相配将恶毒尽皆发散，肿痛立消。千金漏芦汤治壮人一切恶疮肿毒初起，见恶寒头痛、四肢急重、坐卧不安、烦渴壮热、大便秘结、小便赤黄等火热壅滞表里之症，方用大黄、枳实、芒硝通腑解毒，黄芩、连翘、升麻泻火燥湿，漏芦、白蔹消痈排脓，芍药、甘草酸甘化阴和营，诸药配伍使得火热之毒从大便而去。而外用之法，龚廷贤则采用隔蒜灸：将大蒜切成约三个铜钱叠起的厚度，放于艾柱点燃的一头，置于肿疡处，待艾柱燃至剩三分之一，再换一蒜片^[6]488，此类灸法，累试累效，治疗痈疽发背初生，使人体经络通畅，毒气不滞，循经络而出，而不攻于内。

2.2 痈疽脓成——排攻泻  排乃消痈排脓，攻乃攻积荡涤，泻乃泻火通下。中期脓已成，病机特点是热盛肉腐，邪已入里，治宜解毒排脓，消痈散结。如真人夺命饮在疮疡成脓后将溃未溃时服用最佳，方中穿山甲、赤芍、乳香、没药、皂角刺散瘀透脓溃坚，赤芍、白芷、防风使热毒从外而解，贝母、天花粉、金银花散结消肿，陈皮、归尾消胀活血，该方以酒煎服，后再饮酒三五杯，助热毒消解，脓消而痛止。再如神仙排脓散，该方重用大黄为君，泻下攻积，解毒消痈，无坚不破，更与穿山甲、沉香、乳香、没药、白芷配伍，使脓血悉数从大便排出，荡涤之力非壮实之人不可承受，虚人当忌之。其攻毒之力太强，故正气强盛之人用量最多也不能超过三钱，正气不足者二钱半足矣^[6]493。龚廷贤善以简要配伍来激发药效，如神功散，治痈疽发背已成未成都有神效。方中大热之川乌破积聚之物攻积排脓，苦寒之川黄柏泻痈疽之热毒，一寒一热相配攻泻兼施。再看芙蓉膏（芙蓉叶、黄荆子）：治疗发背痈疽，不管脓液已溃未溃，敷上立即消散，肿痛立止^[6]493，只需两味药便达到立竿见影的效果。

2.3 痈疽溃后——托扶补 痈疽溃后，气血渐伤而余邪未清，若调养不足或攻伐太过，易致元气虚损，累及脏腑而生恶症，其治则为托里生肌，扶助正气，补益气血。龚廷贤谓“王道之剂”千金内托散：活血匀气，调胃补虚，祛散风邪，驱避秽气^[6]494。方中人参补气、黄芪生肌，当归、川芎活血行气，防风、桔梗、白芷散寒排脓；薄荷、金银花祛风解毒清余热，全方共奏扶本托毒外出之功。脾主身之肌肉，若疮疡日久，耗损脾胃，肌肉不生，难以收敛，可用四君子汤治疗脾胃虚弱，或因攻伐太过肿痛消散后难以收敛^[6]498。若脓液清稀如水且疮口久不能愈，以致脾胃虚损，气血生化乏源，其余脏腑亦无生气，此时可用八珍汤补益脾胃，以资化生气血，助疮口收敛。若疮疡脓溃变生寒象恶症，宜用托里温中汤，此方适于患者素体阳虚，因攻伐太过致胃气脱陷、肠鸣腹痛、大便溏泄、神思昏聩^[6]498。因痈疽日久寒陷于内，故方中以大辛大热之附子、干姜温阳，益智仁、丁香、茴香、沉香散寒，木香、陈皮内攻疮疡之毒气，诸药相配使阳气得旺，温煦日久之寒，以助邪毒出外，正气得复。

3 小结

龚廷贤精研医术数载，在外科诊治中造诣颇深，从该书中可看出龚廷贤对于痈疽治疗的丰富经验，也有较为完善的理、法、方、药作为理论支撑，提出了痈疽治疗的独特理念，记载了多种切实可用的方药和治法，痈疽初期重视消散之法，成痈期重视攻排之法，溃脓期重视托补之法，根据痈疽的临床分期走向辨证治疗，从中医整体观出发，整体中思局部，局部中谋整体，治疗方法灵活多变，善于三因治宜，并在临床中取得了非常好的疗效。与传统治疗相比，龚廷贤注重内外结合，并以三期为基础展开治疗，创新之处在于龚廷贤对脉象有着独到见解，形成了辨脉为先、内外合治、知常达变、灵活遣方用药、预知病后凶险的治疗特色与临床风格。龚廷贤的外科痈疽治疗理论及方法，自成一派，对后世外科学的发展产生了深远的影响，书中所记载的辨治经验依然值得探究与学习。笔者简要的归纳总结，望起到抛砖引玉的作用，后世学者能够更加深入的挖掘其中的学术思想与临床经验，使旴江医学得到充分发扬。

参考文献

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（本文刊于《中华中医药杂志》2020年第7期）