李丛 赖微微 张雯
（江西中医药大学 南昌 330004）
摘要：《证治要义》为清代旴江医家陈当务所撰，全书10卷，叙述论治、幼科、痘疹、脉法、妇科及杂症急救等，内含大量食疗内容。其中卷三、卷四、卷五尽述各种小儿疾病，尤重饮食疗法。食物外治采用外洗、外涂、热熨、外敷等方法，取材简单，灵活施治；内治上，药食相参治疗疳积、麻疹、痘疮等病，充分展现食疗在儿科的优势。文章对该书中的儿科食疗内容进行整理挖掘，以期为现代儿科临床提供有益参考。
关键词：证治要义；儿科；食疗；旴江医学；江西地方医学流派
陈当务，字惠民，清代江西抚州人，约生活于康熙至乾隆时期。其著作《证治要义》最早使用“辨证论治”一词[1]。戴第元在《证治要义》序言称其为明代忠臣之后，赞其“性朴直，落落不合与俗”[2]叙一。陈当务认为疾病变幻难识，用药不慎贻害无穷，于是搜集家常之物治病经验，收入书中，著成“新方”，“其中皆属紧要之言，人家常有之事”[2]凡例。书中所有方剂皆无剂量，因陈当务认为古今时势不同，药量应因人而异。全书共10卷，卷三幼科、卷四痘疹详细阐述 了小儿病症论治。
小儿生长蓬勃，自古有“纯阳”及“稚阴稚阳”之说。张景岳认为小儿有着阴阳未满，气血津液未充，脏腑体窍柔嫩，容易受外来邪气干扰，病变迅速的生理特点[3]。儿科又被称为“哑科”，更有“宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿”[3]之论。陈当务批驳因小儿辨病困难“时医自带药包，并不讲究证候”[2]凡例的现象，在书中将小儿从出生到出痘疹的各证论治详细列出，希望为父母者、为医者看到，能够保得小儿安康无虞。
1 食物外治法
小儿为稚阴稚阳之体，体内五脏之气未全，用药不可太过，最好用外治法治疗小儿疾病。陈当务善于内病外治，治疗方法不拘一格，有外洗、外涂、热熨、外敷等。
1.1 胎便不下 儿科诸书中大多记载小儿出生之时用黄连煮汤喂儿，可解胎中热毒，世人信之，不管幼儿初生情况如何，一律以黄连汤拭口。陈当务认为
“黄连性寒味苦，且涩大肠，胎屎不得下去，反可为忧，自后不可乱用”[2]64。其自创“通便三法”，“但见二三日胎屎不得下”时，一以“葱汤咂儿前心后心，及手足心”；二用“葱汤洗澡”；三用“生蜜抹儿口，葱白插入谷道”[2]64。《食疗本草》云：“葱叶，温，葱白，平……通气，主伤寒头痛”[4]155。小儿胎便不下，可为初生之时，阳气不足，无力推动，而葱性温气冲，可通大小肠，用葱汤涂抹小儿前胸后背和手脚心或用葱汤洗浴，利用葱升散阳气之性，使小儿血脉气机通畅，达到下胎便的目的。若孕中饮食不节，造成胎儿热毒积滞腹中，胎便涩滞难行，则内用生蜜之甘凉质润，润下胎便，外用葱白进行插肛刺激，通阳散结，使得大便通畅，且葱白质软，可避免伤害幼儿肠道。
1. 1.2 小儿腹痛 小儿腹痛，多因寒与气，寒凝气滞，不通则痛。陈当务用面粉、花椒、醋一起捏成面饼贴于痛处，再以艾燃于饼上。花椒辛温，可调中气， 止痛。《食疗本草》记载：“（花椒）主风邪，腹痛，痹寒，温中”[4]32。而“醋，味酸，温，无毒。主消痈肿，散水气，杀邪毒”[5]1382。再借助于艾火的温通，腹中阳气入，寒凝散，气血通，则痛止。若腹中有蛔虫，也可食用花椒止痛。
另有盘肠气痛，此为儿科常见病症，证多见阵发性哭闹，腹痛，甚至疼痛弯腰，不乳，面色青白，两眉蹙锁，大便泻青，额上汗出等。现代医学认为，本病是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩而引起的阵发性腹痛，称为婴儿肠绞痛，严重的可发展为肠套叠。中医认为此病多为冷气搏结小肠，寒凝气滞，盘结肠中，发而为痛。陈当务对此也采用食物热敷法，将葱白、生姜、食盐炒热，装在布包中进行热敷。不断移动热敷包按摩腹部，利用三者之气，温中散寒，按摩腹部，使气畅结散，腹痛得痊。
1.3 其他 对于小儿科的一些重症，如痰塞闭窍、昏聩不知之证，陈当务擅长用热熨法，用生姜、葱白、石菖蒲、艾叶各一把，捣烂同麻油、醋一起炒热，用布包好后熨小儿全身，以散其痰结。治疗外邪郁闭、脉不出之证，用揉搓法。将姜汁与麻油同煎，蘸取油，擦幼儿手足，再不停揉搓。利用姜汁热性逼邪外出，揉搓手足也可顺畅肢端血液循环，使脉象显现。麻油除润滑之外，亦有“治虚劳，行风气，通血脉，去头浮风，润肌”[5]1347之效。热邪炽盛，心烦出疮毒痘疹时，陈当务只以鸡蛋清调水粉，涂于胸口手足掌心，利用蛋清之性，解痘疮热毒。
2 食疗内治
陈当务在《却病方》篇中确定“爱儿须爱食”[2]89的思想，将饮食调护放在养儿第一位，认为得当的饮食就是小儿的却病良方。这与旴江医家龚廷贤“节戒饮食者，却病之良方也”[6]227的食疗思想一脉相承。婴儿刚出生不久，只能吃母乳时，陈当务提倡不可“多乳”“缺乳”，多食易积，少食不利于成长；待小儿稍长，可吃日常食物之时，不可“太饱”“太饥”，忌“生冷炙、滞硬、辛热”[2]89，这样使得小儿五脏平和，安然无恙。
2.1 疳积 小儿脏腑娇弱，常因饮食不当导致积滞，日久化为疳积。陈当务在《五积论》中提出小儿有脾、肝、心、肺、肾5种积滞，认为疳积一病，多因父母宠溺，使得幼儿多食、偏嗜，脾胃虚弱运化无力成积，积滞日久成疳，疳病久则生虫，最终虫扰脏腑， 不得安宁，总而言之“所谓爽口味多偏作病也”[2]82。丁溪疳是小儿疳积的一种，证见“骨瘦如柴，面色惨黑，头小腹大，手足焦细”[2]82，此时患儿肝肾衰惫，体质极虚，单用药攻，难起疗效。故陈当务言：“宜服虎潜丸，或以玉泉丸，药料藏于饮食内，久服自愈”[2]83。虎潜丸补脾益肾，滋阴清热。玉泉丸气阴双补，生津止渴。但小儿喜甘厌苦，且易哭闹，若将药物与食物相结合，改善服药口感，可以提高小儿对药物的依从性，提高临床疗效。
另有“鬾病”，是因先天不足，后天失养，导致身体瘦弱如柴的一种虚证，“其证日渐尪羸，面黄腹大，时常吐泻，始为疳积，后成骨蒸”[2]80。陈当务治以肥儿糕，其中山药、莲子、茯苓药食两用，健脾益气，加上鸡内金、使君子、香附子化积驱虫之药，白糖霜增加甜味，诸药相合，既能疗疳也能补益，小儿常吃，可逐渐补益增肥。这与龚廷贤食疗名方千金肥儿饼有着异曲同工之妙 [6]755。
2.2 痘疹 对于痘疹，陈当务强调治疗需“因时、因地、因人而施之”[2]111，反对当时“痘宜温补，疹宜寒凉”之说，认为要根据小儿具体体质情况决定温补或是寒凉。他认为“问其平日食寒凉生冷，而不腹痛泄泻者，知为阳脏。若平日大便溏粪，略食冷食而即腹痛泄泻者，知为阴脏。阳脏不宜辛热，阴脏不宜寒凉”[2]111。所以在饮食调理上，也是根据个体差异来选择食物与药物。
陈当务在书中专列一篇“调理饮食论”，提出
“痘之始终，最要谨慎外邪，调理饮食”[2]92。详细论述痘疹“发热、见点、起胀、灌脓、收靥”5个阶段的饮食宜忌。自“发热”到见点这一阶段，须清淡饮食，只可白饭、香蔬、清茶、浆粥调养，忌荤腥油腻。但“起胀”到“收”这一阶段，却要吃荤肴，认为“籍物味以滋养气血”[2]92。气血于痘疹治疗十分重要，其中“痘起而不发，或起而不透者，多由元气内虚，不能托送，故毒气留伏不出也”[2]113。更有在“灌脓”的时候，陈当务认为“全靠饮食”。如，口渴吃西瓜、乌梅、甘蔗等，大便泄泻吃芡实、莲子、薏苡仁等，小便不利吃葡萄、赤小豆，大便不畅则吃绿豆与猪肉汤。为帮助快速出痘，表气实者，可以吃芹菜、姜、葱、苏子、薄荷、虾汤、笋尖一类，驱寒解表，身有微汗，自然出痘；对表气虚者，可吃糯米、饴糖、灰面、馒头、糕饼、馃饦（面疙瘩）一类，补脾益气，亦得痘出。
陈当务认为饮食物功效可类似药物，“海参、默鱼滋阴，即药之四物汤也。鹿筋、燕窝助阳，即药之四君子汤也。西瓜、甘蔗，即药之白虎汤也。姜、苏、葱、薄，即药之解肌汤也。飞禽走兽，即药之托里汤也。梨、梅、蔗、蜜，即药之润下汤也。六谷荤肴，即药之十补汤也”[2]92-93。海参、墨鱼咸寒，皆可以滋阴潜阳，鹿筋甘温，燕窝甘平益气，二者双用补虚助阳；西瓜甘寒、甘蔗甘凉二者皆可清热生津；姜、苏子、葱、薄荷多用于散寒解肌；飞禽走兽，动物用药，血肉有情之品最补益精血；梨、乌梅、甘蔗、生蜜， 酸甘之物，生津润肠；人之日常饮食荤素得当，将养好自身胃气，气血调畅，就相当于十全大补汤之功， 正所谓药补不如食补。这番说理，简单明晰，通俗易懂，陈当务所选取家常食物也是“为出痘家知所择焉”[2]93，是其最为实际体贴的医者仁心。
3 小结
旴江流域自古以来自然环境优越、粮食物产丰富、社会经济繁荣，医药文化发达[7]。旴江医学鲜明特色之一就是重视食疗。许多旴江医家代表著作中都含有大量食疗内容。如龚廷贤创阳春白雪糕，喻嘉言创天真丸[8]，陈当务同样精研药食同源之理，尤擅食疗[9]。在妇产科食疗上，陈当务注重气与血的关系，创制大量食疗验方，认为羊肉与乌贼为妇人要药，羊肉补阳而乌贼补阴[10]。治疗月经病时用羊肉与月季花根同煮，治疗带下不止用石榴壳与野鸡同食等。
食疗较之药物具有毒性小、不良反应少、味道可口、药效缓和的优点，尤其适合老人与小儿。小儿代谢不同于成人，药物不良反应的严重性往往也超过成人[11]。我国现有<14周岁的小儿约4亿，而每年约有3万名小儿因不合理用药致聋及发生其他药物不良反应[12]。另外小儿对药物依从性差，常哭闹拒药，以食物治疗，或药食相参治疗则可以提高临床疗效。陈当务治疗儿科疾病时，灵活使用食疗治法。外治采取外洗、外涂、热熨、外敷等方法，取材简单，灵活施治。内治抓住小儿“寒”“热” “积滞”三大主因，提出“爱儿须爱食”的思想，着重饮食调护，治疗疳积、水痘、麻疹等疾病。饮食得当的调护，既可以预防小儿生病，也可以治疗疾病，正如陈当务所言：“起居动作，调理合宜，不必问乎医也”[2]1。这些儿科食疗思想对于现代临床也多有参考意义，值得深入挖掘。
参考文献
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（本文刊于《中华中医药杂志》2020年第10期）
