案例

   王某，女，48 岁，2012 年6 月12 日初诊。
现病史：患者携带2012 年5 月30 日电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：慢性萎缩性胃炎（中度）伴不典型肠上皮化生（轻度）。现症见：上腹部疼痛，腹胀，餐后加重，嗳气、矢气频，无反酸，口干口苦，纳眠可，肛门灼热感，大便干，2 d 一行，小便调。舌质红，苔黄腻，
脉弦细。
中医诊断：胃脘痛，辨证为脾虚气滞，湿热蕴结。
治法：益气健脾，疏肝理气，清热化湿。

处方：慢性胃炎合剂加减，黄芪15 g、党参10 g、柴胡10 g、白芍20g、枳壳20 g、莪术15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15g、三七（冲服）3 g、制乳香10 g、丹参10 g、砂仁（后下）8 g、儿茶8 g、三棱8 g、石菖蒲8 g、佩兰8 g、炙草6 g。
   患者服上方加减1 月余，上腹部疼痛胀满较前减轻，肛门灼热感较前减轻，予上方去石菖蒲、佩兰，改黄芪20 g、党参15 g，继续治疗。后在上方基础上加减继服6 个月，复查胃镜示：浅表性胃炎，局部胃黏膜轻度萎缩，病理示：肠化不典型增生消失。嘱其继续服药以巩固疗效。

讨论

   胡师认为，脾胃虚弱是慢性胃炎基本病机，脾虚肝郁、气滞血瘀胃热乃本病病理关键。因此，治疗上当以“健脾益气、舒肝理气、解毒祛瘀、和胃化湿”为主。盖气虚不得温运，阴虚不得滋养。慢性胃炎的发生与转归，无不与脾胃之气机有关。叶天士指出：“胃为阳土，宜凉宜润……太阴脾土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安。”故益气健脾以治其本。久病则生郁热，酿成热毒，又久病多瘀，气滞易导致血瘀，故当于健脾益气之剂中配以清热解毒、活血祛瘀行气之品，使瘀去新生，气血得充，胃腑得养，此为治标之法。如此标本兼顾，胃纳腐熟功能正常，则诸症消。
  胡师根据辨病辩证相结合的原则，自拟出治疗慢性胃炎伴糜烂、胆汁反流、萎缩、肠上皮化生非典型性增生的基本方：慢性胃炎合剂。方药组成：黄芪15~30 g、党参10~15 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳壳20 g、莪术15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（冲服）3 g、制乳香10 g、丹参10 g、砂仁（后下）8 g、儿茶8 g、炙草6 g。方中黄芪、党参益气健脾，柴胡、白芍疏肝柔肝，蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，枳壳行气宽中，丹参、莪术活血止痛，乳香、三七、儿茶活血定痛、敛疮生肌，砂仁化湿和胃，炙草调和诸药：全方通补药相结合，治胃不忘肝，气血同治，调全身气机，共奏益气健脾、疏肝理气、解毒祛瘀、化湿和胃之功。
   胡师特别强调，莪术虽可破气破血，但并不峻猛伤正，反而有较好的消痞除满、改善消化不良症状之功。临床运用本方时，常可根据患者具体情况酌情加减。若胃阴虚，上方去砂仁加石斛、沙参、麦冬以养阴生津；若湿热甚，则加用石菖蒲、佩兰、藿香化湿和中；若痰热甚，可加小陷胸汤清热化痰；兼脾阳虚者，加干姜、法夏、黄芩、黄连以寒热并用；若胃黏膜萎缩，加红花、赤芍等活血化瘀之品；黏膜充血、出血者，加败酱草、黄连清热止血；黏膜表面呈颗粒状或结节状隆起，乃肠上皮化生异型增生表现，属热毒瘀结所致，加三棱并加大莪术、白花蛇舌草用量以达到强化清热解毒、活血化瘀之目的。

（来源《实用中西医结合临床》2014 年2期）