网站首页  旴江医家  旴江医著  建樟药帮  旴医成就  医案荟萃  旴江文化  他山之石  旴江论坛 
刁军成教授治疗经间期出血验案
2014-06-27 16:43  

案例

   李某,21 岁,未婚,无性生活史,因月经间期阴道少量出血2 个月于2013 年5 月18 日就诊。患者平素月经规律,15岁初潮,周期为30 ~ 37d,5 ~ 7d 干净,经量中,色红,夹有少量血块,月经来潮前乳房轻度胀痛,腰酸。末次月经为2013 年4 月20 日至2013 年4 月26 日,量色质同前。2013 年5 月2日出现阴道少量暗红色的分泌物至今未尽,伴腰酸、小腹隐痛。平素易腰酸,耳鸣,纳可寐安,舌暗红,苔薄白,脉细弦。
   诊断为经间期出血。辨证为肾虚肝郁。治宜滋肾养血,疏肝调经。方拟归肾丸合二至丸加减。组方: 菟丝子15g,枸杞子15g,杜仲10g,当归10g,山茱萸10g,茯苓10g,淮山15g,熟地10g,女贞子15g,墨旱莲10g,香附10g。共7 剂,日1 剂。
   2013年5 月29 日复诊,自诉服药后2d 血止,末次月经2013 年5 月22 日至5 月27 日,无腹痛及腰酸,近2d 腹泻,舌暗红,苔微腻,脉细弦。续用原方加苍术、扁豆各10g,共7 剂,月经干净后开始服用,日1 剂。
   2013 年6 月9 日再次复诊,于6 月1 日阴道见少量咖啡色分泌物,量较前明显减少,5d 后干净,余无不适,继续给予2013 年5 月18 日方,服法同前。随访3 个月经周期未再复发。
按: 此患者平素易腰酸、耳鸣,月经来潮前轻度乳房胀痛、腰酸,结合舌脉辨证为肾虚肝郁型。方用归肾丸合二至丸加减。归肾丸主治肾水真阴不足,精衰血少等证。方中熟地性平,补五脏之真阴而补血滋阴; 山茱萸甘平,健脾、固肾、益精; 枸杞子甘平,滋补肝肾,益精; 菟丝子甘平,为平补肝脾肾之要药,补肾固精、益肝、健脾止泻; 杜仲辛温,补肝肾; 当归甘辛温,养肝血而调经; 淮山甘平,健脾、补肺、固肾; 茯苓甘淡,淡渗利湿。全方共奏滋先天、补后天,补肝肾、健脾益气、养血益精之功效。二至丸为女贞子和墨旱莲两味中药,具有益肝肾、补阴血功效,加用香附疏肝理气、调经止痛。二诊时因腹泻、苔微腻、脉细弦,故原方加苍术、扁豆以健脾利湿。经本阴血,精血同源,阴精充盛,精化为气,阴才转化为阳。在经间期,阴平阳秘,则无病变发生,如肝肾亏虚,精血不足,阴阳转化失常,阴不制阳,损伤阴络,冲任不固则出血。肾藏精,肝藏血,肾中精气充盛则有所养,血有所主,肝血充盈,则肾精有所化生。故刁师在治疗此类经间期出血患者时,其核心在于益肝肾、补精血,促使气血阴阳平衡。

(来源《湖南中医杂志》2014年1期)

关闭窗口