祝某，女，46岁。

1962年5月10日初诊。头痛恶寒，发热微汗，胸满腹胀，食后反饱，大便秘结，溲赤灼热。舌质红，苔黄，脉数。外有表邪，内有实热，治宜解表通里。

薄荷5g  金银花5g  连翘10g  黄芩10g  瓜蒌10g  黄连5g 枳实9g 厚朴9g  大黄7g  甘草4g  2剂

1962年5月12日二诊，寒热已罢，大便通而不畅，三日一行，胸满腹胀略减。舌质红，苔黄燥，脉滑有力。外邪虽除，里热未清。专事清热散结，泻下腑实。

枳实7g 厚朴7g 大黄10g  芒硝10g  黄连5g  瓜蒌10g  法半夏5g 甘草3g  1剂

药后便畅病除。

【来源】何晓晖、黄调钧《赣东名医·李元馨专辑》

   【按语】本例患者外内合邪。头痛恶寒，发热微汗，说明外在表邪。外邪侵袭人体肌表，损伤或郁遏卫阳之气，卫阳失去温养分肉的作用，因而出现恶寒；体内正气奋起抗邪，邪正相争，卫气郁于肌表，不得外出则会发热：古人有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。李氏初诊以金银花、连翘、薄荷疏风解表。二剂后，寒热已罢。但大便秘结之腑实症状未除。李氏于是以小陷胸汤合大承气汤泻热散结。结果表里双解，便畅病除。李氏对本案采用先期采取表里双解、重点解表，表解后专清热结，缓急先后，层次分明，可资借鉴。