陈欣雅1 蔡华珠2 刘浩然1 陈谦峰1

（1.江西中医药大学 南昌 330004；2.福建中医药大学 福州 350100）

    摘要：《内经》是被医家广泛承认的针灸学奠基之作，对后世医家的针灸思想影响巨大。作为江西旴江医学针灸学派的代 表人物，席弘很好地继承了《内经》中具有价值的针灸理论，并专注于对针灸临床与针灸理论的研究，谙熟穴性、精于针法、 熟于操作、治法多变、勇于创新，提出了诸多独特的针灸思想，开创了我国针灸学史上的一大重要流派，极大地推动了针灸 学的发展。 

    关键词：旴江；席弘；内经；针灸

    《内经》中的《灵枢》最早被称为《针经》，在 针灸学上具有绝对的权威地位，内容偏于理论的实 践与运用，包括论述针刺的一般规律、腧穴及经脉 定位、针具选择、补泻手法、治疗原则、针灸禁忌等， 极具参考价值成为后世针灸的理论基础和临床指南。 

    旴江医学是我国地方医学流派的杰出代表，席 弘则是旴江流域的杰出医家之一，专以针灸为业， 也是席弘针灸学派创始人，为江西针灸学派的形成 发展作出了重大贡献。据《神应经》传宗图记载， 席氏家传针灸十二代，由宋到明，历久不衰，门徒 遍及江西各地，是我国历史上较大的地方针灸派 系，尤其注重选穴与手法，其所著的《席弘赋》被 后世广泛转载。除此之外，席弘学术思想还体现在 针灸歌赋《补泻雪心歌》《天元太乙歌》《长桑君 天星秘诀歌》［1］，以及最有代表性的《神应经》。《神 应经》是由刘瑾在陈会所传《广爱书》的基础上 改编校正所得，其中记载了大量席弘针灸经验，包 括重视审穴揣穴、简练选穴配穴、特色补泻手法、 讲究催气取气和注重天人相应等特点。席弘在《内 经》的针灸基础理论之上加以凝炼、升华、创新， 最终形成了一套较为完善且独具风格的旴江针灸 学派理论体系，为后世旴江医学针灸模式奠定了坚 实的理论与实践基础。

1 承“守机守气”之古，启“行针审穴”之新 

    《灵枢·九针十二原》言：“粗守关，上守机， 机之动，不离其空。”此篇主要论述了针刺的一般 规律，强调医者在施治前应该正确把握邪气的盛衰 及人体气血阴阳，洞察脉气的情况，“空”指腧穴， 气机之至，皆在腧穴之中，体现了审察腧穴的重要 性。《灵枢·骨度》篇详细论述了人之骨度分寸， 分寸以定脉度从而帮助寻找对应的腧穴。篇中言 道“刺之要，气至而有效”，针刺的要领在于气至， 气至则离不开对腧穴的把握，知腧穴气之虚实，捕 捉针刺时机，才能气至病所。《小针解》言：“上守 机者，知守气也。”也强调了医者需要正确地把握 气机变化以守住针下经气。但是医者针刺前只能 凭借视、触、听感知患者的外在表现，该如何去把 握内在气机呢？《灵枢·刺节真邪》言：“用针者， 必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其 应动者，乃后取之而下之。”说明了医者可以在腧 穴周围运用切、循、按、弹等诊候方法来诊察患者 经络虚实及气机变化。《素问·缪刺论》中“疾按 之应手如痛，刺之”及《灵枢·经筋》中“以痛为输” 都明确展示了如何在患者身上进行揣穴并观察患 者反应来明析针刺时机。故《内经》已经告诉我 们，上工都是在针刺前通过一系列揣穴的方式来洞 察气机变化并找准时机下针而达到气至病所，这足 以体现“机之动，不离其空”的描述，对后世医家 有着深远的影响。 

    席弘传承《内经》“守机守气”思想，并结合 自己的临床经验进行创新。《席弘赋》言：“凡欲行 针须审穴。”其中的“审穴”不仅包括揣穴、守机、 守气，还有对针刺的深度、艾灸的壮数以及针灸的 宜忌等内容的审察。首先，席弘在《神应经》对将骨度分寸折量法，详细分为头部、背部、腹部及手 足部四部位，以帮助后续准确寻找相应穴位，许多 折量方法沿用至今。临证取穴时，腧穴的定位确 为重中之重，只有正确把握经脉的循行和腧穴的定 位，才会有“守机”的可能。其次，《神应经》共 记载100余个穴位，并详细描述每个穴位的所属经 脉、定位、取法、针灸与否、针刺深度及艾灸壮数， 甚至提出了针刺不当的补救措施，如在穴位肩井中 描述“只可针五分，若深令人闷倒，速三里下气”， 足见其对“审穴”的细致与重视。席弘的“行针审穴” 思想对后世医家影响颇深，如现代金针王乐亭主张 “勿失其经，也勿失其穴”，对于临证取穴要求非常 严格，进针一丝不苟，循按、指切、进针细致认真， 缺一不可。

2 承“辨证配穴 ”之古，启“起止配穴”之新 

    《内经》中的针灸选穴配穴依据多为脏腑辨证 与经络辨证，因此辨证配穴主要围绕“按经选穴” 和“按脏腑选穴”展开，具体配穴方法有本经配穴 法、表里经配穴法、局远配穴法及上下配穴法等。 如《素问·刺热》言：“肝热病者……刺足厥阴少 阳……心热病者……刺手少阴太阳。”详细论述了 五脏热病时出现的诸多症状、诊断依据及具体治疗 方法，注重选取本经腧穴，配以相表里经的腧穴，即 本经腧穴与表里经腧穴相配伍。《灵枢·本输》《灵 枢·邪气藏府病形》等篇章所提到的五输穴、下合 穴等特定穴的选用，传递了局部腧穴配伍远端腧穴 的思想［2］。《灵枢·终始》曰：“病在上者下取之； 病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之 腘。”即体现了局远配穴，也充分展示了按经选穴的 上下配穴法。《内经》针刺处方多为单穴，且多选用 特定穴，以五输穴、交会穴最为多见［3］。选穴少而精， 配伍理念明确，对后世医家影响深远。 

    席弘深受《内经》选穴配穴启发，选穴亦十分 精简。《席弘赋》中所记载的50余种病症里，每种 病症用穴不超过4个，且非常注重特定穴的运用。 如《席弘赋》言：“更有三间肾俞妙，善除肩背消 风劳。若针肩井须三里，不刺之时气未调。”在肩 背疼痛的治疗当中运用了输穴三间以及背俞穴肾 俞。《难经》言：“输主体重节痛。”席弘精准运用 五输穴的特定作用，搭配背俞穴的脏腑调节作用， 以达标本同治的目的。之后他又强调如果还要针 刺肩井以促疗效的话，必须搭配足三里调节气机， 足可见其对腧穴配伍原则的研究颇深，局部取穴与 循经取穴相结合，熟练运用局远配伍及上下配伍。 除此之外，席弘在腧穴配伍上提出了自己的新思 想，在临床中善于配伍起止穴治疗危急病症。歌赋 中所使用的经脉起止穴共有7个［4］，涌泉穴更是 出现了2次，“鸠尾能治五般痫，若下涌泉人不死” 以及“小肠气撮痛连脐，速泻阴交莫待迟。良久涌 泉针取气，此中玄妙少人知”。可以看出席弘在临 床上对经脉起止穴的运用有着很好的掌握，对于经 气的激发与运行，通过穴位的配伍以达气机的调和 状态，提高病症的治疗效果。

 3  承“针刺补泻”之古，启“平补平泻”之新 

    《内经》中的针刺补泻手法十分丰富，包括开 阖补泻、呼吸补泻、迎随补泻、徐疾补泻、深浅补泻 等极富有临床价值的内容。《灵枢·终始》言：“补 须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方 虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。” 既充分体现了开阖补泻，又强调了针刺深度也是构 成补泻的重要因素。《素问·八正神明论》言：“泻 必用方……以息方吸而内针……乃复候其方呼而 徐引针……补必用员……复以吸排针也。”将呼吸 补泻的具体操作与补泻原因论证得非常细致。《灵 枢·终始》言：“故泻者迎之，补者随之，知迎知随， 气可令和。”这里的“迎随”并非指针刺与经脉的 方向逆顺，而是表达经气盛衰的情况，通过脉法的 诊察判断补泻的时机，医者仔细体察针下感觉，判 断经气盛衰和邪正往来, 虚补实泻［5］。《灵枢·小 针解》言：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而 徐则虚者，言疾内而徐出也。”《素问·针解》也言： “徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者， 疾出针而徐按之。”分别从进出针的徐疾和出针后 闭孔的徐疾两个方面论述补泻的具体操作方法，至 今临床上也仍在灵活运用。虽然补泻手法众多，甚 至广泛地运用复合补泻手法，但这些针刺补泻方法 的原则都是一致的，即补虚泻实，正如《灵枢·经脉》 曰“盛则泻之，虚则补之”［6］。《内经》构建的针刺 补泻理论框架为后世临床行针手法奠定了坚实的基 础，具有非常高的应用价值。

     席弘受《内经》的启发，极其重视针刺的补泻 手法，而且在这些针刺补泻手法的基础上进行创 新，提出了“平补平泻”手法。《补泻雪心歌》言： “补泻又要识迎随，随则为补迎为泻。”并且《席弘 赋》言：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀。胸 背左右不相同，呼吸阴阳男女别。”强调在诊疗病 人时施以何种补泻手法是非常关键的，要根据经气 的盛衰以及部位、呼吸状态、时间、体质、性别的 不同找准对应的补泻时机和方式，才能有更好的疗 效。其实，细品《内经》甚至能找到一些“平补平泻”手法的雏形，即导气法，如《灵枢·五乱》言： “徐入徐出，谓之导气；补泻无形，谓之同精；是非 有余不足也，乱气之相逆也。”虽然席弘创的“平 补平泻”法与导气法并非完全相同，但都是追求邪 泻而不伤正，补正而不敛邪，最后达到阴阳平衡的 效果［7］。《神应经》言：“如患赤目等疾，明见其为 邪热所致，可专行泻法。其余诸疾，只宜平补平泻。 须先泻后补，谓之先泻其邪，后补真气。”席弘临 床先泻后补的独特补泻手法对当今临床仍有指导 意义，运用在老年人膝骨关节炎、偏头痛以及癌性 疼痛等无明显虚实之分或虚实夹杂之证时取得了 良好疗效［8］。 

4  承“候气辨气”之古，启“催气取气”之新 

    《灵枢·九针十二原》言：“刺之而气不至，无 问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。”说明在没 有得气的情况下，必须先等待经气的到来，如气不 至，需要反复候气。候气是指从下针至得气的过程， 是针刺有效的重要前提，所谓“其来不可逢，其往 不可追”，是指医者需要聚精会神体会针下感觉， 把握气机变化，从而达到气至有效的目的。除此之 外，候气还能推测人体正气的盛衰，从而判断疾病 的好转与恶化，并从针刺收效快慢中为病人预后判 断提供一定依据［9］。《灵枢·终始》记载：“邪气 来也紧而急，谷气来也徐而和。”准确描述了正常 与异常状态下医者手下应有的感觉，通过辨气的虚 实盛衰来帮助判断应当施以何种正确的补泻手法 以达更好疗效。《内经》认为，气至是针刺有效的 精髓所在，并且在施术时应当重视对气的辨别与把 握，医者应全神贯注于针和患者，细心体察持针之 手的手下感觉，从而达到“若风之吹云，明乎若见 苍天”的确切疗效。 

    《神应经》中多次谈到气至的状态，如“依此 法行至五、六次，觉针下沉紧是气至极矣”“依此 法行至五、六次，觉针下沉紧，或针下气热，是气 至足矣”，充分说明了席弘非常重视对气机的把握， 并总结出自己的候气手法及辨气方法。在此基础 上，席弘创了一套独特的“催气”之法，“候数穴 针毕，停少时用右手大指及食指持针，细细动摇进 退，搓捻其针如手颤之状，谓之‘催气’”。下针后 通过轻微搓捻颤动的手法激发气的运行，更快更有 效地达到气至状态，非常具有临床价值。除此之 外，他还自创了“飞”法，《神应经》言：“仍用右 手大指食指持针，却用食指连搓三下，谓之‘飞’。 仍轻提往左转，略退针半分许，谓之‘三飞一退’。” 讲述了催气手法“飞”法的详细操作步骤，给予如 今的临床行针辅助手法很多启示，不仅可以促使得 气，也能增强针刺感应，进一步提高针刺疗效。 

5  承“因时制宜”之古，启“人神禁忌”之新 

    《素问·八正神明论》提出：“凡刺之法，必候 日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。”说明在针 刺时，需要注重“天人相应”与“因时制宜”。“因 时制宜”思想从“天人合一”的整体观出发，形成 了因循天道、因势利导的思维方式，强调人与自然 界间的统一性与协调性，阐述自然界对人体机能 和生命活动的影响，是中医整体观及辨证论治的具 体体现［10］。《素问·八正神明论》言：“天寒无刺， 天温无疑，月生无泻，月满无补，月郭空无治。”人 体的气血阴阳会随着月相的盈亏产生变化，医者则 相应地需要在特定的时候注意针刺补泻，根据天时 节律和疾病的一般规律来施治［11］。 

    《神应经》在最后完整记载了三十日的“逐日 人神所在”歌诀，即每月三十日中的每一日都对应 人体不同部位，这些部位在相应的日子里是禁止针 灸的。这种说法是因时制宜基础上的延伸，在特定 时间里的气血在人体不同部位消长，在针灸过程中 要规避相应时间和部位，以免破坏气血消长及人体 平衡，造成身体损伤［12］。“人神禁忌”实际上是关 于人体气血的禁忌，狭义上仅指针灸人神禁忌［13］， 席弘则按照每日的气血运行规律来记录禁针灸的 部位及犯禁忌的后果，从一日禁刺足大趾的厥阴分 至三十日禁刺足跗上阳明分，清晰且详尽，足见其 对针灸理论的准确把握，并将《内经》中的思想灵 活运用至临床实践。 

6  小结

    《内经》奠定了针灸学的理论基础，从揣穴、 选穴、配穴、补泻、候气、得气等方面提供了详细 的思路与方法，成为后世针灸医家必读经典。席弘 作为江西旴江医学针灸学派代表人物，针灸理论深 受其启发并在此基础上提出了自己的新见解，并通 过一代代的传承流传至今，极具临床价值。可见， 后辈应重视和继承发展地方医学流派，对其中著名 医家的思想，做进一步探讨与研究，推动针灸学进 一步发展。 

参考文献

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（本文刊于《江西中医药》2025年第7期）