陈欣雅 1 蔡华珠 2 刘浩然 1 陈谦峰 1
（1. 江西中医药大学 南昌 330004；2. 福建中医药大学福州 350100）
摘要：旴江名医龚居中善治内外妇儿诸科，其著作《痰火点雪》《福寿丹书》等深受《内经》的影响，同时也提出诸多新观点。龚氏在临床中不拘禁忌，不断拓展中医灸疗的运用方式及病症范围，将灸法灵活应用在热证疾病当中，对后世医者有极大的参考意义。
关键词：旴江医学；龚居中；内经；灸疗
龚居中，江西金溪人，曾任明代太医院医官，是一位儒医。据考证，龚居中生平著作甚多，现存的代表作有《痰火点雪》《外科百效全书》《女科百效全书》《幼科百效全书》《小儿痘疹医镜》《外科活人定本》《福寿丹书》等。龚居中著作中多次引用《内经》内容，并在其基础上打破陈规，勇于创新，如《痰火点雪》中将灸法运用于阳盛阴亏的火热证，突破了灸法禁治热证的传统。《痰火点雪·卷之四》专门记载了痰火灸法，言“若灸法去病之功，难以枚举。而其寒热虚实，轻重远近，无往不宜”，肯定灸法在热证中的有效应用，并根据制艾、取火、定穴、艾炷大小、壮数、忌避、灸疮、忌食、保养、择日、戒忌的步骤详细地讲述临床经验，补充灸法理论［1］，极大地促进了中医灸法的发展。
1 承“腧穴为重”之古，启“精简定穴”之新
《内经》中对于腧穴的描述多样，如经气所注之处的“气穴”、经气交会之处的“气府”、周身骨节之穴孔的“骨空”等，将腧穴与气血经络紧密联系起来，而经络又与脏腑相连，使腧穴牵动着人的整个生命活动。《灵枢·小针解》言：“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”将经络中气血渗灌各部位的会合点称为“节”［2］，认为其为神气游行出入之处，承担着重要的枢纽作用，因此也同样容易成为邪气聚集之处，所以当人们受邪气侵袭而患病时，最关键的是找到相应的腧穴位置，利用针刺艾灸等方式将邪气消散，则能恢复气血的正常运行。《灵枢·四时气》曰：“灸刺之道，得气穴为定。”充分体现了腧穴在运用针灸治疗疾病时的重要性，只有正确把握腧穴而产生得气感，才得以祛邪扶正，恢复机体阴阳平衡。
龚居中也十分重视腧穴，他指出：“凡点穴法，皆要平正，四体无使歪斜，灸时恐穴不正，徒坏好肉尔。”龚氏认为取穴的准确与否会直接影响治疗效果，尽量不要让患者在进行灸法的过程中移动，并提出“若坐点则坐灸，卧点则卧灸，立点则立灸，反此，一动则不得真穴矣”。但是人有老少，体有长短，肤有肥瘦，该如何准确定位呢？龚居中谨遵“精思斟量，准而折之”原则，总结出了自己独特而简便的精确找穴方法。如在取肾俞穴时，先令患者“垂手正立，于平正木石之上，目无斜视，身无偏欹”，然后“用切直杖，从地至脐中央，截断，却回杖于背上”，以杖为参照物精确定位到与脐平齐的命门穴，再用骨度分寸法以杖心为参照物来取肾俞穴。骨度分寸的方法同样来源于《内经》，在《灵枢·骨度》篇中提出以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其比例折算尺寸作为定穴标准。龚居中在取穴时也常采用简便方法定位，如胸前平乳当中取膻中穴、虎口岐谷之间陷中取合谷穴等。
2 承“辨证施灸”之古，启“热证宜灸”之新
《内经》中灸法的作用在不同章节都有体现，《灵枢·刺节真邪》曰：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”提出对于寒凝经脉而致气血运行不畅的病症运用灸法温散寒邪，疏通经络。《灵枢·经脉》曰“陷下则灸之”，将灸法运用在阳虚不固而出现的脱肛、崩漏等病症，起到升阳举陷的作用。《素问·骨空论》曰“大风汗出，灸譩譆”，外邪侵入人体时，也可用灸法疏风解表、调和营卫。《素问·刺疟》曰“疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血也。疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井”，认为治疗疟病时，需要根据脉的大小选择不同的穴位及方式，脉小实疾可以运用灸法。《素问·骨空论》曰“犬所啮之处，灸之三壮，即以犬伤病法灸之”，提出对于犬伤则须在其伤口处进行艾灸。《素问·骨空论》曰“失枕，在肩上横骨间。折，使榆臂，齐肘正，灸脊中”，提出对于落枕也可以通过艾灸脊中达到舒经活络的效果。所以实证、虚证、寒证、犬伤等都可以通过灸法进行治疗，但需要进行辨证，选择合适的穴位，适量施灸，补泻得当，才能真正达到调节机体、治疗疾病的作用。
龚居中著作也充分体现了辨证施灸的思想。《痰火点雪·卷之四·痰火灸法》言：“盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也；热病得火而解者，犹暑极反凉，有火郁发之之义也；虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也；实病得火而解者，犹火能消物，以实则泻之之义也；痰病得火而解者，以热则气行，津液流通故也。”龚氏在利用灸法治疗疾病时，根据患者不同的表现，遵循寒则温之、热则发之、虚则补之、实则泻之、痰病行之的原则，合理利用灸法的不同功效，有非常显著的效果。历代医家大多都认为，艾灸属火热之法，不宜用于实热证和阴虚内热证［3］，但龚居中通过临床实践打破热证不宜灸的局限，拓展灸法的应用范围。龚居中认为“火有拔山之力”，对于耗伤精、气、血、津液的阳盛阴亏证，痰火集聚，热邪伏于体内，运用灸法的火热之性因势利导，将热邪向外透散，在透热的同时也能行痰，益阴养肺，起到治疗根本的目的。龚氏认为虽然灸法功效强大，但医者仍需谨慎，在临床应充分辨证是否适用灸法，谨慎选用腧穴，忌讳盲目艾灸。“若病欲除其根，则一灸胜于药力多矣，但医必择其素熟经络道穴者乃可。不尔，则差之毫厘，谬以千里，非徒无益，而反害之，岂以人命若草菅耶？”
3 承“火足适度”之古，启“疮发为愈”之新
《内经》中对于灸量的描述比较零散，但认为灸量必须确保充足，否则难以达到治疗目的，如《素问·骨空》曰：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数。”随着年龄的增长，灸量会产生变化，若年长之人灸量过少，火热之性不足以推动气血运行，寒邪难以驱散则疾病难愈。同样，灸量也不宜过多，火热之性太过易耗散阴液，造成“骨枯脉涩”的后果。在《灵枢·经水》中岐伯明确论述了如何把握灸量，“天至高，不可度，地至广，不可量，此之谓也。且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高、地之广也，非人力之所能度量而至也”以及“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也”，都深刻表达了灸量适度即可的思想。因为每个人的经脉大小、血气多少、皮肤厚薄等影响因素难以估量，所以只能通过审、切、循、扪按等方式衡量经脉气血盛衰，从而选择合适的灸量。“其可为度量者，取其中度也，不甚脱肉而血气不衰也”则是《内经》所认为的适度。
《痰火点雪·论艾炷大小》曰：“黄帝曰：灸不分三。是谓徒炷务大也，小弱也，乃小作之。凡小儿七日以上，周年以还，不过壮炷如雀粪大。”可见龚居中受《内经》的影响与启发颇深，在运用灸法时也一直秉承着火足适度的思想，根据不同人群灵活施治，在后文的论壮数多少中，同样谨遵“视其病情轻重而用之”的辨证原则。龚氏在临床经验的基础上又提出了“灸须疮发”的创新思想，他认为“凡艾灸，须要疮发，所患即愈，不得疮发，其疾不愈”，在治疗疾病时多用化脓灸，取效关键则在于“疮发”，促使病愈的同时也起到提示灸量的作用。灸至疮起可止，避免了不足无效以及过量伤阴。“凡痰火骨蒸痨瘵，梦遗盗汗传尸等症，宜灸四花六穴”，灸后留下的瘢痕如花纹，所以称之为“四花”。经《针灸甲乙经》中促疮发的启示以及临床经验的积累，龚氏也总结出了用于促使疮发的方法，“今又有用赤皮葱三五茎去叶，于微火中煨熟拍破，热熨疮十余遍，其疮三日自发；亦有用麻油搽之而发者；亦有用皂角煎汤，候冷频点之而发者”。他认为疮发脓出才能除痰，促发可以排脓，有益于疾病的痊愈，使灸法的作用得以提升，并将“疮发为愈”的思想传至后世。
4 承“灸须忌避”之古，启“不拘禁忌”之新
灸法虽是防病保健的有效疗法，但在运用时需要注意禁忌，有些情况不宜施灸，如《灵枢·终始》中记载：“少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足……如此者弗灸，不已者因而泻之，则五藏气坏矣。”当患者阴阳俱虚、元气虚少时，若补其阳气，则阴气衰竭；若泻其阴气，便阳气脱陷，因此这种情况下便不宜用灸法，误用则耗竭真阴。“人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开……如此者，因而灸之，则变易而为他病矣”，当阴阳两气都偏盛时，血脉闭塞，气机不通，真气无处可行而流溢于内，伤及脏腑，若妄用灸法，则转为他病。《素问·奇病论》曰“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺”，对于胁满气逆久不愈的息积也不可妄用针灸。《素问·腹中论》曰“有病膺肿颈痛胸满腹胀……灸之则喑”，当患者颈痛胸满腹胀时，为厥逆病，不可施灸，若用灸法则会失音。因上为阳，阳气再逆上则重阳在上，灸法又能助阳，以火济火，阳极乘阴，阴不能上乘便难以发声，须待阴阳之气上下相合方能治疗。灸法看似操作简单，但也有许多忌避之处，《内经》明确表示若滥用灸法甚至加重病情，辨证后合理运用才能起到防治疾病目的。
龚居中行医严谨仔细，虽善用灸法，但在运用时充分辨证，将形气神三位一体生命观贯穿于其医疗实践［4］，提出“若肌体尫羸，元气虚极，饮食不能进，则亦不能禁此燔灼，病必日剧”，从不施灸于极度虚弱且难以进食的患者。应用“天人合一”思想对时机作出评估，《痰火点雪·论忌避》言：“欲行针灸，必先知本人行年宜忌，尻神及人神所在，不与禁忌相干则可。”但龚氏十分懂得变通，尊重古法却又不拘禁忌，“若夫急难之际，卒暴之疾，命在须臾，宜速治之，况泥于禁忌，已沦为鬼神，岂不误哉”。他认为在危难之时，应以保住性命为先，过于拘泥禁忌会错过治疗的最佳时间。《痰火点雪·论忌食》又提到：“经曰：灸之后，古人忌猪、鱼、热面、生酒、动风冷物，鸡肉最毒。而今灸疮不发，用小鸡、鲢鱼食之而发者，所谓以毒而攻毒，其理亦通，亦宜少用为佳。”古人一直遵循的灸后食物禁忌在龚居中的临床实践中也被打破，他反而利用禁忌食物的性味助力疮发，认为有益于疾病的痊愈。
5 承“合理灸刺”之古，启“外治联合”之新
针刺与艾灸是《内经》中常用的外治手段，许多疾病的诊治有提到灸刺疗法。《素问·血气形志》曰：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。”《灵枢·禁服》亦曰：“所谓经治者，饮药，亦曰灸刺，脉急则引，脉大以弱。”强调正确判断疾病是否适宜灸刺，才能更好发挥两者作用。“盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之”，提示医者须把握气血运行以及经脉盛衰，辨明灸刺的选择与手法，施以最适宜的治疗方式。此外，施以灸刺时也需要辨清虚实阴阳，《素问·通评虚实论》明确提出：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”灸刺亦有补泻互补之意，灸法为补，刺法为泻，气血行经，经满而溢络，经在其里而络在其表，故经为阴，络为阳，当络满经虚时，实则阳强阴弱，宜补阴而泻阳，故灸阴刺阳；当经满络虚时，实则阴强阳弱，宜泻阴而补阳，故刺阴灸阳。刺法和灸法都是有效的外治疗法，但并非所有疾病都适用，需要进行辨证，合理施治。
龚居中临床经验颇丰，一直遵循针灸疗法的适宜与禁忌，做到既不过灸以免损气伤阴，又要灸满灸足以免邪气滞留、正气不复［5］。为达更好的治病疗效，他也善于联合多种外治疗法，如刺法灸法联合熨法。《外科百效全书·灸针熨法》中介绍了葱熨法，“用生葱捣烂炒热，频熨患处，至冷再换再熨”。当用隔蒜灸治疗流注、结核、骨痈等症后，肿胀未消，用此熨法可以促进气血的运行，达散瘀消肿的功效。治疗附骨疽时，也用隔蒜灸与葱熨法联合治疗，若脓成，又灵活运用火针，排毒外出，不痛且易敛口。治疗瘰疬时运用药熨法，将槐皮用针戳孔后放于患处，将药粉置于槐皮上，用炭火将药气透入疮中，两三次即愈。可见龚居中对于针刺、灸法以及熨法的运用与操作十分熟练，多用于外科疾病当中，称熨法为“又治跌打损伤，止痛消肿散血之良剂”。他对灸法的运用也十分多样，除隔蒜灸外还有“救急以生姜贴毒上，艾灸变红方可外治”的隔姜灸；将蕲艾与药材混合，“为细末，绵纸卷成条，如铁箸硬，隔七重火纸用力施针痛处”治疗一切风损攀肩、溜肩等症的雷火神针。龚居中运用多种外治疗法的联合达到了良好的外科疾病治疗效果，体现内外兼治的学术特点［6］。
6 总结
《痰火点雪·痰火灸法》曰：“以其针有劫夺之功第，泻多补少。且今之针法，得妙者亦稀。”龚居中认为针刺多为泻，且时常难以达到预想的疗效，因此在临床中大胆尝试灸法，发现效果显著，于是将灸法广泛应用于各类病症当中，总结出了诸多创新思想。其著作体现了对《内经》的传承，充分吸收灸法运用的精华，并在其基础上不断创新。“若年深痼疾，非药力所能除，必借火力以攻拔之”，龚氏更是将灸法广泛运用在顽疾之中，拓展了适应证的范围，积累的临床经验给予后世医家极大的治病信心。“若能用心得而灸之，无疾不愈矣”，在龚居中的眼中，灸法是临床中不可或缺的疗法，他也通过临床实践将灸法的地位提升到了新的高度。
参考文献
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［2］苏妆 , 鞠宝兆 . 从《黄帝内经》看腧穴蕴义 [J]. 中国中医基础医学杂志 , 2014, 20(3): 361, 377
［3］何亚敏 , 刘密 , 李金香 , 等 .《红炉点雪》论灸法 [J]. 国医论坛 ,2013, 28(3): 22-24.
［4］邓海林 , 简晖 . 基于形气神三位一体生命观的龚居中临床思维探析[J]. 江西中医药 , 2019, 50(5): 6-7.
［5］徐春娟 , 裴丽 , 陈荣 , 等 . 明代旴江名医龚居中的现代研究 [J]. 江西中医药 , 2012, 43(7): 77-80.
［6］黄纪彬 , 谢强 . 旴江名医龚居中《红炉点雪》喉科学术特点 [J]. 江西中医药大学学报 , 2014, 26(5): 4-6, 10.
（本文刊于《江西中医药》2025年第8期）
