杨海燕 王萍 吴飞华 刘新亚
（江西中医药大学南昌 330006）
摘要：产后外感是产后的临床常见病之一，中医认为产后外感往往病机错杂，处方用药与一般外感不同，有其临床产后外感疾病的论治特色。陈氏《妇人大全良方》有关治疗产后外感有其自身的证治特点，如鲜明的审证求因，较完善地体现了产后外感病辨证施治的精神，提供了一些行之有效的方剂，注意饮食和日常调摄等，对后世妇产科发展具有深远的影响。
关键词：妇人大全良方；产后外感；证治特点
《妇人大全良方》是我国现存最早的一部系统论述妇产科学的专门著作。作者陈自明，字良甫，宋代临川人，约生于公元1190~1270年，家中三世业医。《妇人大全良方》是集宋以前妇科方药之大成，原书共24卷，分为调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8门，每门分别若干病证，以病分论，产后外感也是陈自明研究的主要内容之一，其论治产后外感的医学理论与临证经验较为丰富，对后世妇产科发展具有深远的影响。
产后外感是产后病的常见病之一，相当于西医产后感染，产后兼夹感冒之类的病变，西医单纯以抗生素治疗其效果往往不甚理想，其中部分产后外感疾病现代医学尚不能明确诊断，疗效亦不够理想，转而求助中医治疗疗效明显；中医认为产后外感往往病机错杂，处方用药与临床一般外感病不同，有其产后外感疾病的论治特色。本课题研究陈氏《妇人大全良方》有关治疗产后外感的证治特点，以抛砖引玉，期望后世医家对其这方面的内容多有研究，并取得一定成效。
陈氏在治疗产后外感中使用的方药，根据妇人在分娩时造成的冲任损伤，失血过多，亡血伤津，百脉空虚、腠理疏松、卫阳不固，对气候的风、寒、燥、热等病邪抵抗能力降低，外邪极易入侵。所以，陈氏《妇人大全良方》根据产后本虚标实的特点，选用方药时注意照顾气血，开气勿过耗散，清热不宜过于苦寒，解表不宜过于发汗、中病即止，祛风寒不宜过用辛热、辛开以达，攻邪而不伤正等治疗原则，进行辨证施治。治疗产后外感的证治特点具体体现如下。
1 鲜明的审证求因，形成了自己独有的发病学观点
陈氏成功地将《内经》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《三因方》等所阐明的病因病理学说运用到妇产科领域，对于产后外感病症较全面地说明了其致病原因。产后外感原因首推风、寒邪。“风为百病之长”，风善行而数变，加上妇人产后气血大虚，易受外邪入侵，陈氏认为易导致产后外感的病因病机以风、寒邪居多，在产后门外感条文，其中风邪约有21处，寒邪约有10处，风寒兼夹约10余处，湿邪有3处，燥热邪有2处，其它的致病原因也提及到有：喜怒忧思，劳役过度，饥饱不节等都能致病。
正如《良方》卷之十八产后将护法第一：“若未满月，不宜多语，喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、愤怒……不避风寒脱衣洗浴，或冷水洗濯。当时虽未觉大损，满月之后即成蓐劳。手脚及腰腿酸重冷痛，骨髓间飕如冷风吹，继有名医亦不能疗。大都产妇将息，须是满百日方可平复。大慎！”体现出其对风、寒病邪及情志等致病因素的预防。《良方》卷之十九愈风散“大抵产室，但无风为佳。不可衣被帐褥太暖，暖即汗出则腠理开，易于中风便昏冒。”体现出陈氏对避风、寒及保暖，但也不要让产妇的衣服被褥太暖，过暖流汗出腠理开泄，易于中风而昏迷冒闷。
2 较完善地体现了产后外感病的辨证施治原则
2.1 产后虚证而兼实邪多见 陈氏治疗产后病的体现了中医治疗特点，应根据形、脉、证而进行辨证施治。虚则补之，实则攻之，若以为产后病概属诸虚不足，不分寒热，皆投温补滋腻之剂，无异闭门留寇，将使邪无出路，变生它证，如产后外感风寒型：产后多虚，但卫外之阳不固，最易感邪内传，由虚转实。不可拘泥产后当补不当泻之说。宜避风，微发汗，善饮童子小便来防贼风，避风寒，攻其邪，或攻补兼施。
2.2 祛风寒等邪不宜过用辛热 产后伤寒方论王子亨说：“妇人新产，去血过多，津液燥少。如中风、伤寒、时气之类，虽当发汗，如麻黄，谨不可用。取汗毋令过多，以意斟酌。虽应用麻黄发汗，但慎不可滥用，发汗不能量多。
2.3 产后外感忌当寻常咳嗽治疗 产后咳嗽，或风、或热、或寒、或湿，皆令人咳嗽也。治产后恶露上攻，流入于肺经，咳嗽，宜二母散治之。如伤风痰嗽，则以寻常伤风药主治即可。否则易发生误诊误治。
2.4 治病求本 见产后发热不退，便以为热入血室，便以小柴胡汤，竟不可救者。亦有用竹叶石膏汤而死者；亦有见前失而投以温剂， 其热愈炽者。诸如此等，非不知罪福，皆是不观古典，杜撰臆度，枉伤人命。殊不知此等疾状，是产后去血过多而阴虚发热，亦有寒极生热。但以上件之药，以脉证选用，抓住疾病的本质，效果显著。
2.5 卫气营血辨证 气分、血分，不可不辨。要当随所因脉证治之， 宜得其情。如大调经散治最治产后肿满，喘急、烦渴，小便不利。产后劳伤血气，腠理虚，则为风邪所乘。邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮。是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变为水肿。气肿者，发汗即愈；水肿者，利小便瘥也。
3用药特色
3.1 善用小品方 疗产后中风，虚人不可服他药者，一物独活汤主之，及一物白藓汤主之。亦可与独活合煮之。川独活三两（细切），右水三升，煮限一升分服，温温频服大效。
3.2 注重药引 非常注重用酒，或童便、或米醋调药温服之，其效如神，或有加羌活者亦佳。如愈风散疗产后中风口噤，牙关紧急，手足瘛瘲如角弓状，每服三钱，豆淋酒调下，用童子小便亦可，其效如神。大豆酒方治疗产后中风，腰背强痛，中风烦热，口渴，头身皆重。此因风冷及伤寒所致。大豆五升（炒令烟出），以酒一升投之，密盖领温，去豆，服一升，日夜数服。卧取微汗，避风（亦有加羌活者，亦佳）。生料五积散治产后恶露不快，腹中疼痛，或腹有块及发寒热。并加醋少许煎，通口服，亦能疗血崩。
3.3经典名方的继承与发扬产后腹痛及泻痢方论第一：“产后下痢，非止一证，当随所因而调之。既云饮冷当风，何所不至。寒热风湿，本属外因；喜怒忧思，还从自性。况劳役饥饱，皆能致病。若其洞泄，可服调中汤。赤白滞下，非此能愈。各随门类，别有正方。今录桃胶散、白头翁汤以备用，余从滞下门选之。”
陈氏治疗产后外感方剂也比较丰富，有麻黄根散、大豆酒方、蜀椒汤、竹叶防风汤等多达60多个方，另外还继承和发扬了古医籍文献中的方药，如《千金》方、《宝方》方、《经效》方、《救急》方、《广济》方、《产宝》方、《集验》方等，提供了一些行之有效的方剂。使妇科学治疗产后外感杂病初具规模，使后人在治疗产后外感病证有大法与规矩可循。
4 产后调护
“治未病”是中医学的重要预防及治疗思想，《素问•四时调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。
4.1 饮食禁忌 提倡忌生冷，酢滑，猪、鱼、酒、牛肉，面，生葱、桃、李，雀肉，海藻、菘菜等物，产后吃盐太早。产后咳嗽，或风、或热、或寒、或湿，皆令人咳嗽也。若产后吃盐太早而咳嗽者，难治。
4.2 日常调摄 强调饮食宜清淡而富有营养，宜消化之品，忌肥腻、生冷辛燥之品，以防滞血动血，或化燥伤阴，而致大便干燥。《妇人大全良方•产后》说：“若未满月，不宜强起离床行动久坐或作针线，用力工巧，……若有触伤，便难整理。犯时微若秋毫，感病重如山岳。”故产后调护应注意起居谨慎，适当活动。
5 结语
综上所述，陈氏将宋以前所阐明的病因病机理论，运用到妇产科领域，对各种产后外感病证，按照外感六淫等致病因素进行分析，并着重用气血、冲任二脉和脏腑理论解释病变机制，对本病的病因病机论述精当，处方用药较为恰当，还创有不少行之有效的方剂，注意饮食和日常调摄，从而较完整体现审证求因、辨证施治的学术思想，构成理法方药的证治体系，对中医产后外感病证的发展作出了重大的贡献。历代重要妇科著作都基本上沿用了他的分类法和编写体例，足见其影响之深远。陈自明也有其自身认识的局限性，还有一些医家对本病的辨治提出新的思维与观点。这都在继承了前贤的思想基础上，有了进一步的拓展，因此我们要不断挖掘祖国医学宝库，古为今用，真正掌握古医籍精髓，探求中医发展之路。
参考文献
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[2]宋•陈自明.妇人大全良方[M].北京：人民卫生出版社，1985
[3]李春娜.《妇人大全良方》方药运用规律研究[D].新疆医科大学，2010.42~46
[4]徐岩春.《妇人大全良方译注》[M].北京：中国人民大学出版社，2010.579~757
（本文刊于《江西中医药大学学报》2015年3期）
