胡素敏 叶平贵
（江西中医药大学南昌330004）
摘要：旴江医家在中医妇产科方面取得了重要的学术成就。陈自明的《妇人大全良方》是我国现存第一部系统的全面的妇产科专著。该书立足于中医的理论特点及临床特色，详述妇科生理病理，熔中医辨证论治和辨病验方于一体，蕴含着丰富的妇产科证治内容。旴江其他医家如龚廷贤、李梴等亦取得了重要的妇产科学术成就。
关键词：旴江医家；妇产科；陈自明；龚廷贤；李梴
妇产科学术成就是旴江医学最显著的成就之一。据史料考证，旴江医家中有擅长妇科者近百位。其中对中医妇产科学做出最突出贡献的医家，当首推南宋医家陈自明，他的著作《妇人大全良方》（以下简称《良方》) 是我国现存第一部系统的全面的妇产科专著。其他一些旴江医家的著作如《寿世保元》《万病回春》《医学入门》《医学六要》等书中，亦有丰富的妇产科学内容，对中医妇产科学的发展产生了重要影响。下面以《良方》学术内容为主体，结合龚廷贤、李梴等其他相关医家学术思想，对旴江医家妇产科学术成就作一概述。
1 陈自明妇产科学术成就
陈自明( 1190-1270) ，字良甫，南宋抚州临川县人，旴江医学最有成就的医家之一，也是中国医学史上最有影响的妇科专家之一。《良方》全书共24卷，分为调经、众疾、广嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8 门，共计260余论， 1100 余方，48 例医案，涉及妇科病症200 余种。该书理法方药紧密结合，立论、方药、验案一目了然。《四库全书总目》曾给予《良方》高度评价说：“采摘诸家，提纲挈领，对妇科证治详悉无遗”，为后世中医妇产科学的发展奠定了坚实的基础。
1.1 详述妇科生理病理 《良方》按妇女生理病理特点，分门列病，按证缕析，先论后方，使“纲领节目、灿然可观”。陈氏首先提出“凡医妇人，先须调经; 经脉不调，众疾生焉，故以次之; 众疾既无，须知求嗣，故以次之; 求嗣已明，须知胎教，故以次之；胎教已明，须知妊娠疾病，故以次之; 妊娠疾病已明，须知坐月，故以次之; 坐月已明，须知产难，故以次之；产难已明，须知产后疾病，故以次之。”可见《良方》是从女子“二七而天癸至”开始进行研究，详细阐述了妇女在各个环节的生理病理。通读《良方》可以看出陈氏着重从气血、脏腑和经络理论来详述妇科生理病理，尤其重视冲任二脉、肝肾两脏以及气血与妇科生理病理的关系。
1.2 注重妇科辨证论治 《良方》注重辨证论治，在妇科经、带、胎、产诸病临证方面积累了丰富的经验。如《良方》于妇科诸病中首论月经病，首列“调经”门论述月经生理及各种月经病证治。作者引经据典，采摭诸家之说，结合自己的临床实践提出月经病病因多为过度劳累、情志失调或感受外邪所致，气血亏损、肝脾失调和冲任失养是其主要病机。所以陈氏在治疗方面以补益气血、舒肝健脾、调治冲任为重点，常用归脾汤、逍遥散等方随证加减。
尤其在产难病的诊治方面，陈氏经验丰富。他认为产难病病机多为气滞血瘀、气血亏虚或寒凝血滞。产难病治疗方法则有药物催生、针灸助产和手法助产等。其中药物催生方“催生丹”（兔脑髓、乳香、母丁香、麝香）疗产妇生理不顺，产育艰难。西医发现动物脑垂体后叶的催产素的催生功用是20世纪30年代至40 年代的事，至于催产素产科临床应用那就更晚一些了。由此可见，我国古代医家创造性将兔脑髓用于催产，应早于西方医学家知用动物脑垂体后叶的催产素千余年。至于针灸助产，《良方》记载：“疗横生、逆产，服诸符药不捷者，灸右脚小指尖头三壮，艾炷如小麦大。疗横生、倒产，手足先出，用粗针刺儿手足，入二分许，儿得痛惊转即缩，自当回顺。”另外陈氏还提出对于横产、倒产、偏产、碍产等均可施治不同的手法助产。总之对于产难病主要强调: 难产催生手法为先，须结合内服催生药，加上医者、稳婆、产母三者通力合作，密切配合。
1.3 讲究药物用法和炮炙 在用药方面，陈氏不仅善于内服药物的配伍选择，而且还特别注重药物炮炙。首先在药物的选择方面注重其配伍，如伤寒之证，一般不分男女皆可使用汗、吐、下法，但妊娠用药宜清凉，不可妄用桂枝、半夏、桃仁、朴硝等。并在妊娠禁忌歌诀中指出: 牛膝、三棱、牛黄、大戟、斑蝥、巴豆、芒硝、牵牛子、芫花、桃仁、藜芦等药对胎儿都有不利影响，有可能引起早产或流产。其次陈氏对药物炮炙亦非常讲究，《良方》之首即列“识别修制药物法度”，指出：“凡药有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、芦者，有别研入药者，有煎成汤去滓后入者，若此之类，各各不同。今备于前，无复更注于逐方之下。”文中提到一百余味药均是妇科常用药，这些辨药的经验在临床上有重要的实用价值。
1.4 重视妇科护理方法 陈氏在胎教、坐月、产难、产后门中详述妇人妊娠、产褥期等一系列护理知识。其在“娠子论第二”中就说到: “自妊娠之后，则须行坐端严，性情和悦，常处静室，多听美言，令人讲读诗书、陈礼说乐，耳不闻非言，目不观恶事，如此则生男女福寿敦浓，忠孝贤明。”“迨产时，不可多人喧哄怆惶……”产妇务要“熟忍”，宜“用力存养调停”，以保证有足够的体力以待正常分娩。对于产母，陈氏强调：若未满月，不宜多语、嬉笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、恚怒、强起离床行动，久坐或做针线，恣食生冷、黏硬果菜、肥腻鱼肉之物，及不避风寒、脱衣洗浴、或冷水洗濯，若不加注意，则满月之后即成褥劳。产后，则“且令饮童子小便一盏，不得便卧，且宜闭目而坐，须臾方可扶上床仰卧，不得侧卧，宜立膝，未可伸足”产后气血虚弱，脏腑劳伤，补虚应注意适中而不过。同时陈氏亦提倡晚婚，“男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而子坚壮强寿。”故陈氏特别强调“合男女必当其年”。
2 旴江其他医家妇产科学术成就
2.1 龚廷贤妇产科证治特色 龚廷贤( 1522-1619) ，字子才，江西金溪人，旴江医学最有成就的医家，著述甚富，其中《寿世保元》《万病回春》是其代表著作。龚氏精通内科，在外科、妇科、儿科等方面亦有重要成就。龚氏认为: “妇人诸病者，多是气盛而血虚”，指出“调经之要法”在于“养其心则血生，实其脾则血足，气盛则血行矣。”因此，固护脾胃、养心健脾是其妇科诸病主要治疗大法，临证善用补中益气汤加减化裁。尤其在诊治不孕症方面，龚氏经验丰富。他认为: “妇人无子者，其经必或前或后、或多或少、或将行作痛、或行后作痛、或紫或黑、或淡或凝而不调，不调则血气乖争不能成矣。”因此调经是治疗妇女不孕症的根本方法。龚氏创造了一系列调经种子的经验方，如种子济阴丹养血调经，益子宫、疗腹痛、除带下，种子屡验; 百子健中丸女人服此药，调经养血、安胎顺气，不向胎前产后、月事参差、有余不足诸证，悉皆治之。
龚氏既善长内治，其外治法尤有特色，在《万病回春》中介绍了不少妇产科外治法，主要包括纳药外治法，如一粒仙丹( 巴豆、斑蝥、穿山甲、皂角、苦葶苈、大黄) “用绵茧张开裹药在内，穿入三寸竹筒上，头后仍留系二三寸余，挽一转，不令药气出外。用时先以温水洗阴内，令洁净，拭干，却以葱汁浸湿药头，送入子宫极深处，整一日一夜，取出药不用”，主治“妇人干血痨，并赤白带下，种子如神”。另外治疗急性乳腺炎采用敷贴外治法，如用“治吹乳仙方”即“用葱一大把捣成饼，一指厚摊乳上”，再用“炭火一罐覆葱上”，可使“肿痛立消”。
2.2 李梴妇产科临证经验 李梴，字建斋，江西南丰人，旴江名医之一，《医学入门》是其代表著作。善长内科，亦精通妇科。《医学入门》对妇科经、带、胎、产诸病提出了不少精辟见解。如他提出“经病百端血滞枯”之说，《医学入门·经候》曰：“经行与产后一般，若其时余血一点未净，或外被风寒及湿冷暑热邪气，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中，曰血滞。或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，邪气盛而津血衰，曰血枯。”所以对于月经病临证多采用补血行血之法。对于妇人妊娠，李梴特别提出“胎前清热与养血”的学术观点：“妇人无病，月事时下，乃能受孕。气血充实，则可保十月分娩，子母无虞。若冲任不充，偶然受孕，气血不足荣养其胎、宜预服八珍汤，补养气血以防之，免其坠堕。或原有热而后受孕，或孕后挟热及七情劳役动火，轻则胎动不安，重则遇三、五、七阳月必堕，火能消物故也，宜安胎丸常服，以消其热，热清则血循经而不妄行，所以养胎也。谚云: 胎前不宜热，良有以哉。”这些经验为后人胎产病辨证提供了思路。
对于带下病李氏则认为湿热证多见，他说：“带下赤白皆湿热，脐腹痛甚湿热结”，“经曰：小腹冤热，溲出白液。冤者，湿热屈抑凝滞，结于任脉，自胞上而过带脉，出于大、小肠之分，淋沥以下，故曰带下，赤属血，白属气。其证：头昏目眩，口苦舌干，咽嗌，大便或闭或溏，小便涩，皆热证也，如赤白痢浊一般，但不痛耳。间有痛者，湿热怫郁，甚则肚腹引痛。妇人服食燥热，性行乖戾，以致肝旺脾亏而生湿热，热则流通，古人有用导水丸下之，继以淡剂渗之，或苦楝丸、大玄胡索散调之。如脐腹痛者，暂以辛温开导，如大温经汤，补经固真汤、龟柏姜栀丸是也。”这种辨证治疗方法为后世临床常用。
3 结语
旴江医学源远流长，当代，旴江流域也产生了一批妇科名家和妇科著作，如李元芳、潘佛岩、包博如等，他们在妇科疾病治疗方面积累了丰富的临床经验，提出过诸多独特的学术见解。中医学术体系内涵丰富，从本质上来说，是一个包含着各家学术思想的庞大的知识体系。据《四库全书》记载，子部医家类中的医药书籍计有著录书97 种，存目书91种（著录书是符合编纂标准而已入选采用之书，存目书是不符合编纂标准虽经采进但未收入之书）。其中，江西古代医家的著作，著录者有9 种，存目者有4种。前者占著录书总数的10% 左右，后者占存目书总数的4%左右。由此可见，江西中医古籍在《四库全书·医家类》所收入的全部医籍中，占有相当大的比重，而这些医藉所蕴含的学术思想，对于整个中医学术的发展，都是一个重要构建部分。可见开展旴江医学学术的总体研究，对于继承和发展中医具有十分重要的现实意义。
（本文刊于《江西中医药大学学报》2015年第2期）
