张海英
（江苏省南京市秦淮区中医医院 南京 210000）
摘要：陈自明深入研究妇人生理病理，在《妇人大全良方》中重视调治气血，调摄冲任二脉，注重肝脾、滋补化源，以活血化瘀为治疗大法，为妇产病的论治提供了参考思路。 关键词：陈自明；妇人大全良方；妇产病
陈自明，字良甫，又作良父，出生于中医世家，自幼热爱医学、勤奋努力，博览历代医家著述，行医于东南各地，收集各家有效经验方，并结合自己临证实践和家传验方，撰成 《妇人大全良方》 一书。在 《妇人大全良方》 一书中，陈自明开篇即提出“凡医妇人，先须调经；经脉不调，众疾生焉……众疾既无，须知求嗣……求嗣已明，须知胎教……胎教已明，须知妊娠疾病……妊娠疾病已明，须知坐月……坐月已明，须知产难……产难已明，须知产后疾病”，由此可以看出，陈自明是从女子“二七而天癸至”入手研究，进而详细阐述妇女在经、带、胎、产各个环节的生理病理［1］。笔者就 《妇人大全良方》 妇产病论治思路进行简要探析。
1 辨治妇产病以妇人生理为基础
1.1 关于月经，陈自明在 《妇人大全良方》 中引用 《内经》
的文字论述道：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛、月事以时下。天，谓天真之气降；癸，谓壬癸，水名，故云天癸也。然冲为血海，任主胞胎，肾气全盛，二脉流通，经血渐盈，应时而下。所以谓之月事者，平和之气，常以三旬一见，以像月盈则亏也。”由此可知冲任二脉与女子月经关系密切，并指出冲任二脉如果无伤损，那么阴阳和平，气血调适，月经就会按时来潮。此外，他还指出，女子月经来潮与手太阳小肠之经、手少阴心之经密切相关。如在 《妇人大全良方·卷一·调经门·崩中漏下生死脉方论第十七》 中谓：“冲脉、任脉为经脉之海，皆起于胞内。而手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经上为乳汁，下为月水。妇人经脉调适，则月水依时”［2］。
1.2 关于带下，陈自明指出此与带脉有关，他在 《妇人大全良方 · 卷一·调经门·崩中带下方论第十六》 中说：“脉有数经，名字不同，奇经八脉，有带在腰，如带之状，其病生于带脉之下。其有冷热者，即随其性也。”
1.3 关于妊娠，陈自明在 《妇人大全良方·卷九·求嗣门·褚尚书澄求男论第二》 中指出：“男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁……阴阳完实，然后交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿”，如果女子婚配过早，“天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动”，那就会导致“交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿”。 《妇人大全良方·卷十一·胎教门·脉例第一》 中指出，妇人妊娠时“少阴脉动甚”，又言“手少阴属心，足少阴属肾。心主血，肾主精，精血交会，投识于其间则有娠”。［3］
1.4 关于产后：在 《妇人大全良方·卷十八·产后门·产后将护法第一》 中指出，要“避风邪、养气血、下恶露、行乳脉也”。总的说来，陈自明是从气血、脏腑和经络来阐述妇科生理病理的，故在疾病论治上，他特别重视冲任二脉、肝肾两脏以及气血［4］。
2 辨治妇产病重视调治妇人气血
气血是维持人体生命活动的重要物质基础，妇人经、孕、产、乳都与气血密切相关。在 《妇人大全良方·室女经闭成劳方论》 中指出：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者”，这充分强调了气血对维持人体生命活动的重要性，人之所以生病都是因为气血受损所致。 《妇人大全良方·产宝方·序论 》 言：“气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血室行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”因此，陈自明提出“女子调气”的治疗原则，“气血宣行，其神自清”，表明陈氏论治妇人之病重在调治气血。妇人在月经、胎孕、产育、哺乳期都需要气血供养，如果气血充沛则经、孕、产、乳正常，反之则发生异常［5］。
《妇人大全良方·众疾门·通用方序论》 所罗列的方子以调血方为基础，将加减四物汤位列第一，治疗妇人常见病经、带、胎、产诸症，取得了很好的临床疗效。例如，对于妇人产后伤寒的辨治，陈氏提出明确主张：“凡产后发热，头痛身痛，不可便作感冒治之”，此等病证多是血虚或败血作梗，他分析道：“血虚者，阴虚也；阴虚者，阳必凑之”，故发热“且与平和之剂与服必效”，提倡以四物汤加减，调理阴血为主的治法。
3 辨治妇产病调摄冲任二脉为要
冲、任、督三脉皆下起胞宫，上与带脉交会，因此胞宫的生理功能与冲、任、督、带四脉密切相关。
《妇人大全良方》 认为：“冲任二脉，皆起于胞中，为经络之海，与手太阳小肠、手少阴心经互为表里，上为乳汁，下为血水”，“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也”，“妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内容脏腑，若阴阳和平，经下依时。若劳伤不能制约，则忽然暴下，甚则昏闷”，“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致”。在陈自明看来妇人病的发生与冲任二脉密切关联。陈自明认为“冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下”。冲脉为十二经脉之海，能调节十二经之气血，任主胞胎。冲任二脉气血不足，则会出现月经不调、经闭或不孕等。冲任损伤病因病机为：风邪乘虚客于胞中，损伤冲任二脉；劳伤气血，伤及冲任；醉而入房，亏损肾肝，伤及冲任二脉；脾胃虚弱，不能饮食损伤冲任；郁怒损伤冲任二脉。因此，陈自明在治疗妇产科疾病时，以调摄冲任二脉为先。
4 辨治妇产病注重肝脾，滋补化源
陈氏在 《妇人大全良方》 中谓：“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也”。陈自明指出妇人病的病位多在肝脾，肝脾之病导致冲任二脉的损伤，进而影响了妇女的月经、胎孕、产育、哺乳等生理活动。如：“妊娠胎动，或饮食起居，或冲任风寒，或跌仆由触，或怒伤肝火，或脾气虚弱，当推其因而治之。”关于妇人经水不通，他提出肝脾损伤为该病病机的主要环节。如：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因劳役过度，或因吐血失血，伤损肝脾。但滋其化源，其经自通。”“大法当调补脾胃为主。”“若脾胃虚弱，不能饮食……难于子息。”这都说明调护脾胃在治疗妇人病中的重要性。
5 辨治妇产病以活血化瘀为治疗大法
气血失调是妇产科疾病的重要机制之一，妇女的经、孕、产、 乳均以血为物质基础，女子常有有余于气、不足于血。妇人经期或产后血室正开之时，胞宫冲任二脉气血变化急骤。外邪易乘虚而入，导致气血运行不利，冲任二脉损伤而导致疾病。
《妇人大全良方》 云：“夫妇人疝瘕之病者，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，冷入腹内，与血相结所生。妇人之病有异于丈夫者，或因产后血虚受寒；或因经水往来取冷过度，非独因饮食失节，多夹于血气所成也”；“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛”。经期产后血室正开之时，如果恰逢气候骤冷，感受寒凉，或冒雨涉水，寒邪外袭；或素体阳虚，又过服寒凉生冷，寒从内生。寒为阴邪，寒性主收引凝敛，阳气抑遏，脉络收引，血行不畅，瘀血阻滞而发病。 《妇人大全良方》 曾论述道：“夫妇人腹中瘀血者，由月经滞涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内则时时体热面黄，瘀久不消则变成积聚癥瘕也。” 《妇人大全良方》 亦云：“若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引，四肢疼痛，饮食不调。结牢恶皿不除，月水不时，或前或后，因生积聚如怀胎状。邪气甚盛者。令人恍惚多梦，寒热，四肢不举，阴中生气，肿内生风。甚者害于小便，小腹筑痛、淋沥，面色黄黑，则不复生子。”这说明瘀血可致月经不调、癥瘕积聚、痛经、不孕等妇科疾病。
在 《妇人大全良方》 一书中记载了多首活血化瘀的方药，“桃仁丸治妇人腹内有瘀血，月水不利，或断或来，心腹满急。”又如“桃仁煎治妇人血瘕血积，经候不通。”此外，还有治疗寒凝血瘀胞宫的方药：温经汤与桂枝桃仁汤。陈自明认为：“若经候顿然不行，脐腹隐隐作痛，上攻心胁欲死。或因为月经不行，结积成块，脐下如覆杯，久成肉癥，不可复治。”如果由于惊恐、忧思、情志不舒致病，气滞则血结，以“气主先之，血主后之，宜服桂枝桃仁汤。不瘥，宜地黄通经丸。已成块者，宜万病丸”。气机郁滞而形成痰湿，因此痰湿和瘀血常常并见。在 《妇人大全良方》 中创制了多个治疗痰瘀互结的方子，如：“蓬莪术丸，治妇人癥痞，腹胁刺痛，令人体瘦，不思饮食。”
6 讨论
陈自明 《妇人大全良方》 是中国现存最早、具有系统性的妇产科专著。陈氏具有独立的理论体系和丰富的临床经验，论治妇产疾病重视调治气血、调摄冲任、疏肝健脾、活血化瘀，创立了不少行之有效的方剂，为后世医家的学习及传承提供了参考。
参考文献
［1］ 罗颂平，谭勇.中医妇科学 ［M］ .北京：人民卫生出版社，2012：25.
［2］ 梁家玲，刘雁峰.《妇人大全良方》 产后恶露不绝证治特点浅析 ［J］ .四川中医，2024，42 （3） ：70-73.
［3］ 丁宁，徐世杰.《妇人大全良方》 从“风”论治妇人血证 ［J］ .中国中医基础医学杂志，2024，30 （1） ：25-28.
［4］ 商婷婷，周俊兵.陈自明辨治月经病经验采撷 ［J］ .中国中医药图书情报杂志，2024，48 （1） ：201-203.
［5］ 吉秀家，刘冰玉.基于数据挖掘的 《妇人大全良方》 治疗产后病用药规律分析 ［J］ .湖南中医杂志，2023，39 （9） ：30-34
（本文刊于《山西中医》2024年第8期）
