危亦林（1277~1347），元代著名骨伤科医家，字达斋，江西南丰人，承继家学，依按古方，经十载而成《世医得效方》，至正五年刊行于世，全书19卷，其中第18卷“正骨兼金镞科”在系统整理我国元代之前骨伤科成就外，首创“悬吊复位法”以治疗脊柱屈曲骨折，并丰富了伤科方药，见解独特，学术价值高。本研究以《世医得效方》卷第十八的内容为基础，探讨危氏骨折内治法。

1  骨折脉候

脉候是中医辨证施治的基础，中医骨伤科也需要结合脉候进行诊断。危氏认为“正骨金疮，须看脉候”，脉有虚促、和缓、虚实、去来、疏密，需根据脉候辨证治疗。施治时，需结合患者的伤处与脉候做好施治，患者伤处较浅而命脉皮虚促时，需多加注意；若患者伤处深而命脉和缓，则不必多虑。脉候还分为“关脉”与“别脉”，当患者伤及致死位置时，关脉无而别脉洪大，亦难以医治。根据脉候，可观察转归与预后，并对药方适当加减治疗，当用完两件药后，脉仍无转动，则需停药重新诊治。骨折时的出血也可结合脉候判断病情吉凶。

2  骨折内治法之方药用法

2.1  重视麻醉与止痛用药 危氏还记录了草乌散用于正骨止痛，正骨前须先止痛才可继续施治，且需随患者体力、年龄与出血情况合理调节麻醉方法与麻药用量，结合麻醉情况逐渐加减药师，这与现代骨科的临床治疗程序及麻醉原则有很高的相似性^[1]。此外，危氏还记录了3种止痛方药，乳香散可用于止跌打损伤后的疼痛，应痛丸可用于治疗骨折损伤后因血气所侵导致的手足疼痛，寻痛丸可用于止痛清主和行气活血，3种止痛药在伤科中作为外用药物能够发挥良好的止痛效果，其组方用药对于伤科外用止痛药物仍然有一定的指导意义。

2.2  药性偏温苦辛 《世医得效方》药性组合以温辛苦为主，药物归经以脾、心和肝经为主，温辛心、温辛肝、温辛脾、温苦脾与温苦肝五5种药性组合模式中《世医得效方》的骨折内治法用药的核心药性组合模式^[2]。辛以发散、行气或润养，用以骨折内治可起到行气行血、活血化瘀之功效。苦以泻火、燥湿、通泄和下降，还可用以改善骨折后的郁而化热所引发的烦闷口渴等各种症状，如要治“消烦”的四圣散中即加入了牛膝、大黄两味苦味药，用以治疗伤重烦闷欲死者。温则可温经通络，能够治疗骨折损伤后导致的血不循经络运行引发的血瘀气滞^[3]。

2.3  基本组方 二十五味方与清心药方是危氏记录的正骨金簇科通治方，二十五味方由25种活血化瘀的常用药组成，可用于治疗攧扑损伤、骨碎骨折、筋断刺痛，无论病情轻重，均可发挥功效。自然铜散即由二十五味方化裁而成，通治骨碎骨折。清心药方作为另一个基本方，加减服用，可用于治疗因外伤导致瘀血积于内里而引发的大小便不通、脏腑伤、肚肠伤破、伤浮肿不退、恶血污心不下、气触痛等症状，可起到去瘀血、行气行血之功效。危氏的正骨内治药物体现了很强的内科治疗辨证思想。危氏自创的自然铜散和外用活血散等药物，仍然是现代临床上习用的袪痛、水肿、去恶血、收疮口和止血的有效验方。

2.4  酒的药用 酒在现代临床医学中，仍然是治疗骨折的一种有效辅剂，危氏记载了多种酒在骨折内治中的使用方法，其中用以调服方剂或药丸是其主要用法，所涉及的酒的种类包括姜酒、葱酒、无灰酒、红曲、红酒、酒醋、温酒、热酒、好酒等，用法包括酒调、酒煮、酒煎、酒淬、酒服、酒调服、酒糊药末等，涉及26个方剂，或用以增强行气活血等功效，或用以增加麻醉或止痛效果，危氏将酒在骨折内治中的用法发挥到了很高的水平。

3  预后诊断

危氏提出在用药过程中，要根据患者的功能康复情况、内治效果、外敷效果，从整体上观察患者的康复情况，以便于更为全面地对患者预后做出判

断，并用以指导组方用法。此外，危氏还首次提出“十不治症”，开创了骨伤科创伤预后诊断的先河，至今仍然是临床骨伤科预后诊断的有效启发^[7]。

4  结语

危氏骨折内治与骨折外治、功能康复共同构成了危氏骨伤科治疗的系统方法，提出了早治疗、辨证治疗、结合并发症施治、结合转归预后改变组方用法等思想，从脉候、患者基本情况、症状及临床表现等情况出发，合理用药，与十不治症相结合，更便于施治时分辨轻重缓急，使可医治之患者能够得到及时的医治。危氏的这种辨证治疗、系统治疗方法、麻醉止痛的重视度、酒剂与自然铜的灵活使用等内治法，对于现代骨伤科的临床治疗仍然有较高的指导意义。

参考文献

[1]孙卫东，温建民.中医骨伤科手术发展史略[J].中国中医骨伤科杂志，2013(11)：63-65.

[2]长青.危亦林《世医得效方》[J].江西中医药，1993，9(2)：37.

[3]熊延熙，聂斌，黄勇进，等.危亦林骨折内治法的药性组合规律研究[C].中华中医药学会第十六次中医方剂学术年会.2016：3-5.

                                        （本文刊于《临床医药文献杂志》2018年第14期）