危亦林（1277-1347），字达斋，是我国元代著名的医学家。他结合危氏本家四代的医学经验编著了《世医得效方》。在《世医得效方》中，记载了大方脉杂医科、小方脉科、风科、产科兼妇人杂病科、眼科、口齿兼咽喉科、正骨兼金镞科、疮肿科、针灸科、祝由科等多科疾病的诊治方法^[1]。此书在诊治骨伤方面的载述尤为详细。此书中所提出的用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折比英国达维斯在 1927 年提出的用“悬吊法”治疗脊椎骨折早 600多年^[2]。在《世医得效方》中，关于骨折、脱臼、跌打损伤、箭伤等骨伤的诊治均有详细的记载。即便是在医疗技术发达的今天，《世医得效方》中所载诊治骨伤的思想和方法也具有重要的参考价值。本文就盱江名医危亦林所著《世医得效方》中关于骨伤的诊治方法进行研究。

1　《世医得效方》中记载的中医诊断骨伤的方法

中医对内科疾病的诊断注重“望闻问切”，其中切脉在诊断内科疾病方面占据着重要的地位。而在《世医得效方》（卷十八·正骨金疮脉候）中有“正骨金创，需看脉候”的记载。这说明切脉在中医诊断骨伤方面同样具有重要的意义。危亦林认为，“看伤脉每与内科脉不同”，需结合骨伤患者脉象的虚实、去来、疏密等判断其病情的轻重缓急。《世医得效方》中说：“（金疮）伤处浅，命脉虚促，亦为后虑。伤至重，命脉和缓，永无虑也。”即患者受伤的部位较浅，但对其进行切脉显示其脉象虚而急促，则在治疗的过程中需加强对其病情进行观察。若患者受伤的部位较深，但对其进行切脉显示其脉象和缓，则无需多虑。此外，危亦林还认为，在诊断骨伤患者的病情及判定其预后时，可结合用药后其脉象的变化情况进行综合分析。如《世医得效方》中记载：“如用两件药后，脉不转动，急急住药”等^[3]。

2　《世医得效方》中记载的治疗骨伤的方法

2.1 用自然铜治疗骨伤 《世医得效方》中大量记载了用自然铜治疗断骨、碎骨等骨伤的内容，并记载了不同药方中自然铜的使用方法。自然铜，是一种黄铁矿石，具有散瘀止痛、续筋接骨之功效。自然铜味辛、性平，归肝经，主要用于治疗跌打损伤、筋断骨折、血瘀疼痛诸证。《世医得效方》中说，在使用自然铜治疗骨伤时，应根据患者的具体伤情采用不同的方法对自然铜进行炮制。如《世医得效方·卷十八》中记载了研磨、火煅、炭火烧等炮制自然铜的方法。《世医得效方》中还说，虽然用自然铜治疗骨伤的效果较好，但此药仅限于治疗断骨、碎骨等骨伤，而用此药治疗其他类型的骨伤则无明显的作用。如《世医得效方》中记载：“凡损，若不折骨，不碎骨，则不可用自然铜，于药内除去。”

2.2 用中药治疗骨伤 中医认为，治疗骨伤应注重行气行血、活血化瘀、泻燥清热。《世医得效方·卷十八》中说，治疗骨伤应多用性温、味苦的药物，以起到泻燥清热的作用^[4]。危亦林认为，骨伤严重的患者其体内的瘀血可长期瘀积，进而可出现胸腹胀闷等症状。他认为，可使用大黄、枳壳、木香、苏木等药物对此类患者进行治疗，以起到去瘀消肿、活血行气之功效^[5]。《世医得效方》中说，若骨伤患者伴有严重的烦闷症状，可用四圣散进行治疗 ；若患者发生攧扑损伤，可依据“先安未受邪之地”的中医理念使用木通对其进行治疗，以起到利尿、通淋、清心火之功效 ；对于因从高处坠落而发生骨伤的患者，可使用附子进行治疗，以起到回阳救急之功效 ；对于骨伤恢复期的患者，可选用具有温经通络功效的药物进行治疗，以改善其血瘀气滞之证。《世医得效方》（卷十八·正骨金疮脉候）中还记载了用“葱酒”“姜酒”“无灰酒”“温酒”“水酒”“热酒”等药酒治疗骨伤的内容。危亦林认为，用药酒治疗骨伤，可起到温通血脉、通行经络、助长药势之功效。此外，《世医得效方》中也有关于用中药外敷法治疗骨伤的记载。例如，对于刀伤磕损、疼痛严重且血流不止的患者，可将葱白炒熟后捣烂，外敷在其伤口上，以起到快速止血和镇痛的作用；对于刀伤患者，可将苎麻揉软后敷在其伤处，以起到止血的作用；对于打扑伤损、臂臼脱出的患者，可用地黄膏对其进行治疗，以起到消肿的作用。

2.3 麻药在治疗骨伤方面的应用 麻药是中医治疗多种疾病的辅助药物。《世医得效方·卷十八》中记载 ：“攧扑损伤，骨肉疼痛，整顿不得，先用麻药服，待其不识痛处，方可下手。或服后麻不倒，可加曼陀罗花及草乌五钱，用好酒调些少与服，若其人如酒醉，即不可加药。”危亦林对于麻药在治疗骨伤方面的应用非常重视，他不仅创制了麻药“草乌散”（药方为 ：皂角、木鳖子、紫荆皮、白芷、半夏、乌药、川芎、当归、川乌各五两，大茴香、坐孥草、草乌各一两，木香三钱），还认为在使用麻药时应结合患者的年龄、病情及个体差异，即“逐时相度入用，不可过多”。此外，在《世医得效方》中还记载了乳香散、应痛丸、寻痛丸等麻药的制作方法和使用方法。

2.4 用悬吊复位法治疗脊椎骨折 《世医得效方》中记载 ：“凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，需要坠下，待其骨直归窠。”《世医得效方》中最早提出了用俯卧双足悬吊复位法治疗脊椎骨折。具体的操作方法是：让患者仰卧于复位床上，将宽约 10 cm 的帆布吊带（吊带两端配有铁环）套在其骨折部位下，将吊带上的铁环与自制的铁弓相连接，通过滑轮逐渐将铁弓拉高，使患者的腰部与床面保持 20-25 cm 的距离。在此过程中让患者放松其头部与足部，使其头部与足部接触床面，使其骨折部位呈伸展位。让其保持此姿势20-30 min，以促使其骨折的椎体复位。学者辜志昌等依据《世医得效方》中的经验，采用俯卧位悬吊复位法对26例肱骨外科颈骨折患者进行治疗。结果显示，有18例患者在治疗后的2.5个月内其骨折端完全愈合，有6例患者骨折端的周围出现轻微的炎性反应，有2例患者的骨折端愈合效果不佳（这2例患者经再次矫正复位治疗后，其病情痊愈）。

3　讨论

祖国医学历史悠久、源远流长，蕴含丰富的知识。在元代名医危亦林所著的《世医得效方》中详细记载了关于骨伤的诊治经验。此书中所记载的诊治骨伤的思想和方法值得广大中医工作者参考和借鉴。

参考文献

[1]潘毅，付勇，何晓晖. 旴江名医危亦林《世医得效方》用灸思想浅析[J]. 江西中医药，2016，47(6)：3-4.

[2]潘毅，付勇，黄超. 旴江名医危亦林《世医得效方》外治特色概述[J]. 江西中医药，2016,47(10)：6-7.

[3]熊延熙，丁舸. 试述危亦林《世医得效方》中医学术之特色[J].光明中医，2016，31(20)：2 944-2 946.

[4]林怡冰，李心愿，李丛，等 旴江医家危亦林《世医得效方》骨折内治法探析[J]. 江西中医，2017，48(9)：6-7.

[5]张郝青，熊延熙，黄勇进，等. 谈旴江医家危亦林治疗脾胃病用药特点[J]. 成都中医药大学学报，2017，40(3)：22-25.

（本文刊于《当代医药论丛》2019年第1期）