谢强1~3 李思宏4
(1江西中医药大学旴江医学研究会南昌330006；2 江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006；3 江西中医药大学附属医院南昌330006；4.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330006；）
摘要：明代旴江名医王文谟，精于临床，通晓诸科，善治喉病，撰《济世碎金方》。该书是我国最早反映民间走方医的方书，内涉诸多治疗喉风、喉痹、喉瘖、乳蛾、鲠喉的验方奇术，简便实用。辨治喉病，内外并用、标本兼治，以吊痰宽喉治喉风、消肿开痹治喉症、消肿开关治乳蛾、利窍开音治喉瘖、解毒消散治鲠喉，急则针刀刺营放血和吹药治其标及缓则汤药内服治其本，且注意既祛邪并兼顾护正，方中多配有顾护胃气之品，临床风格独特，体现了旴江喉科流派的鲜明特色。
关键词：旴江医学；民间医术；走方医；济世碎金方；王文谟
王文谟，生卒不详，大约生活于明代万历时期，字继周，江西旴江流域南城人，明代著名走方医家。王氏世医出生，精于临床，通晓诸科，私淑旴江喉科名医范叔清、危亦林善治喉病，有“家藏喉风方”专治十八种喉风，是旴江喉科流派的代表人物[1-6]。王氏根据祖父王杏林、父亲王云泉及自己所收藏验之有效的医方医术，并且广搜民间走方医之验方及奇术，辑成《济世碎金方》（1594年刊行）。该书中国失传已久，直至近年根据日本尚存明代刻本复制回归国内。书中载方千余首，绝大多数是经验简便的小方奇术，切合临床，反映了明代旴江流域东南部一带（南城、南丰、黎川等地）的特色民间医术，是我国存世最早罕见而富有特色反映民间走方医的方书，早于清代赵学敏的走方医方书《串雅》166年，也为考察古代走方医发展史提供了重要的宝贵史料[7]，弥足珍贵。当代著名中医史学家郑金生指出：该书“其刊刻之年，正是明代李时珍《本草纲目》刊行的同一年，因此，该书中有关走方医的医方医术，应该引起学术界的注意。[7]”本文仅就《济世碎金方》辨治喉病之丰富经验和独到见解探讨如下。
1 吊痰宽喉治喉风
喉风，发病迅速，痰壅喉肿，瞬间可发生窒息死亡，古有“走马看咽喉，不待少倾”之说，故治疗喉风乃喉科医家第一着功夫。王氏临证丰富，积学深思，以通俗易懂方式提出救治喉风的基本思想，先吊痰、打痰宽喉治标，继之内服汤药治本，且注意既祛邪并兼顾护正。
王氏指出：“喉风活法。一斗底风，原在肚内起，要用药吊起痰来，方可进药。若无痰者，即用通药，方可吹末药。[7]”喉风暴发，呼吸不出，汤水不进，王氏提倡先通过局部吹药，使药力直达患部速治其标，救危难于顷刻。并对喉风类型加以辨析以指导诊治，风痰壅喉者，当以治痰为法，涌吐痰涎；无痰喉闭者，则当以通窍为法，开窍宽喉；其后再予药物内服治其本。
譬如，针对寒束于外、热郁于内的喉风急症，王氏先以吹药祛痰消肿，再以汤剂内服散寒除热。“喉风吹药……先用吹药打痰：白矾五分，硼砂五分，紫金皮二钱，胆矾三分。上为末，吹入喉中，即吐痰。甚者，加常山末五分，后服煎药。喉风煎药。升麻，荆芥，黄芩，黄连，甘草，桔梗，防风，玄参，黄柏。大便秘结加大黄。[7]”吹喉方中，以胆矾、白矾涌吐风痰；硼砂、紫金皮（笔者认为是紫荆皮）解毒消肿；药味不多，取效甚捷。内服方中，以荆芥、防风、升麻外散风寒；黄芩、黄连、黄柏内清里热；玄参、甘草、桔梗化痰利咽。诸药合用，使外寒得散、内热得清，喉症自除。
又如，针对痰热互结、壅阻喉腔的喉风急症，王氏先以吹药祛风涤痰，再以汤剂内服清热消肿。“喉风仙方。僵蚕。皂角。全蝎十八个，去头、足、尾。硼砂。雄黄。明矾各一钱。胆矾少许。共为细末，每一字吹入喉中，即愈。后服：连翘三钱，黄芩一钱半，川大黄一钱半，薄荷一钱半，人参一钱，甘草一钱，栀子一钱，芒硝一钱，白附子八分，黄连五分，煎服。[7]”吹喉方中，以全蝎、雄黄攻毒散结；僵蚕、胆矾、白矾涌吐风痰；硼砂、皂角刺解毒消肿；诸药合用，速祛其痰。内服方中，以大黄、芒硝、黄芩、黄连、栀子泻热解毒；大黄、白附子祛痰消肿；连翘、薄荷清热利咽；辅以人参、甘草顾护胃气。诸药合用，共奏泻热解毒、祛痰开窍之功。
此外，针对牙关紧闭，无法配合吹药的喉风急症，王氏灵活变通，撬开口或通过鼻窍给药，探吐风痰通窍开关喉。譬如，用“家藏喉风方”（猪牙皂角7枚煎水入少许蜜或鸡子）撬开口灌入吐出风痰毒涎，专治十八种喉风。或用“祖传方。……真正红牛膝，取自然之汁，吹入鼻中，即打嚏、吐痰、开关，其风即愈。又方。用细辛、雄黄、皂角为末，吹入鼻中，尤妙。[7]”王氏运用撬口灌药吐涎或吹药入鼻取嚏等开关宽喉缓解喉风之法，实为灵验可贵。
2 消肿开痹治喉症
王氏治疗咽喉口舌诸般肿痹喉症，机灵妙投，每每内外兼治、针（刀）药结合以消肿开痹，且注意既祛邪并兼顾护正。
譬如，针对咽喉疮肿，王氏运用苦参末吹喉消肿止痛。“解围散。专治男、妇喉生风核，吞咽不下者，神效。以苦参不拘多少，为极细末，吹入一字，神效无比。[7]”又如，针对咽痛咳嗽，王氏以药末内服消肿止咳。“咳嗽咽痛仙方。紫苑四两，洗去泥土，蒸过。款冬花一两。大雄黄二钱。瞿麦一钱。雷丸三钱。远志去心，净，五钱。共为细末，每用二钱，米泔水调服。[7]” 方中，辅以米泔水调服以护胃和中。再如，针对咽闭急症，王氏用“喉内咽闭吹药”消肿宽喉。“喉内咽闭吹药。用石榴皮五钱、七分、没药八分、血竭一钱，共为细末，吹入喉中即安。”此外，针对双鹅风、牙病肿痛等肿甚的喉科急症，常用针刀刺营出血泄除热毒以消肿。上述诸法，清热泄毒、化痰消肿，能够较好的开窍宽喉缓解咽喉肿痹。
3 消肿开关治乳蛾
乳蛾发于喉关，咽肿痛甚，时有张口困难、吞咽不能。王氏治疗乳蛾颇具心得，注重消肿开关，外治内服，疗效卓卓。
譬如，“治双蛾、单蛾仙方。治喉风肿毒，双蛾、单蛾、木舌等症，牙关不开，饮食不下，言语不得，悉皆神效。薄荷五钱，草龙胆五钱，黄连五钱，硼砂一钱，胆矾二钱，山豆根一钱，枯矾一钱，明矾二钱，冰片三分，雄黄二钱，熊胆一钱。上为细末，每用一字，吹入喉中，即愈。间服解毒汤。若是牙关紧闭，先用开关散。若痰多风重，又要吐痰。开关散。牙皂，北细辛，熊胆各等分。细末吹入鼻中，打嚏吐痰，醒开关。后再进吐痰丹。吐痰丹。善吐顽痰。雄黄一钱，生。胆矾一钱，生。滑石一钱，生。上为细末，大人五分，小儿三分，白汤调服，一时即吐顽痰。回生转死，活在人心。间服：解毒汤。甘草，栀子，连翘，薄荷，升麻，枳壳，桔梗，玄参，牛蒡子，羌活，防风，赤芍，归尾，滑石，石膏。[7]”王氏治疗乳蛾提倡内外兼治，吹喉方中以薄荷、冰片、熊胆清热利咽；山豆根、龙胆草、黄连、硼砂解毒消肿；枯矾、雄黄攻毒散结；胆矾、明矾祛风除痰。诸药为末，吹入喉中，使药力直达患处，肿痛立除。配合内服解毒汤除其病根，方中以甘草、连翘解毒消肿；薄荷、升麻、牛蒡子、玄参清热利咽；桔梗祛痰排脓；石膏、栀子、滑石清热泻火；羌活、防风祛风除湿；枳壳、归尾、赤芍行气活血；诸药合用，清热解毒，消肿利咽。此外，王氏还提出乳蛾变症的处理，当乳蛾患者出现牙关紧闭时，即用开关散吹鼻，取嚏开窍；当乳蛾患者痰涎壅盛、汤药不进时，即用吐痰丹涌吐痰涎。
4 利窍开音治喉瘖
喉瘖，是指因外邪侵袭或脏腑虚损、喉失濡养所致的以声音嘶哑为主要特征的的喉病。王氏治疗喉瘖，既重视散邪利窍又顾及敛气益气以彰音，所用内外方药简便易得，每投必应。
譬如，针对火郁咽喉、不能言语，王氏运用随手可得的丝瓜种笃（笔者认为即是丝瓜络）、百草霜、食盐研末吹喉，清热散火、利喉开音。“消毒散。专治男、妇卒然咽喉生泡，不能言语，吹之神效。丝瓜种笃即赶絮干壳，尽处是。百草霜即锅底黒煤，同食盐三钱。三味各等分，共为细末。临用吹一字入咽中，其泡即碎，血出即愈。不可轻传。[7]”又如，针对寒症、虚证失音者，王氏以鸣金散内服，益气散寒、宣肺开音。“鸣金散。专治男、妇或因寒、因气失声者，神效。诃子，升麻，苦梗，人参，杏仁。上为散，煎，不拘时服。[7]”方中苦梗、杏仁宣肺散寒；人参、升麻益气升阳；诃子敛肺利喉，又防发散太过。诸药合用，使风寒得散、肺气得宣、宗气内充、声音自彰。
5 解毒消散治鲠喉
鲠喉，是指因各种骨类或其他各类异物哽于咽喉等部位所致的以咽喉疼痛、吞咽不利为主要特征的疾病。王氏善用解毒消散之草药以消肿缓鲠，并附图文描述以供后人采用，大多随手可得，简便效验。
譬如，运用玉簪根研末吹喉，化骨下鲠。“下骨仙方。治凡人被鸡鱼等骨吞住喉中，不上不下，命在须臾。用之神效。绝妙方。用骨见消草根为细末，每服一字，用气管吹入喉中。三五次即下。甚者用根擂醋，将竹管灌入喉中，其骨即消矣。此药不可近牙齿。若沾牙齿，即落牙。此药又可消腐骨。此药叶如车前草，华、根如灯芯，即是玉簪花也。此药浑如车前草样，只是叶更尖些，梗更大些，生山谷间。[7]”又如，运用斩蛇剑根捣烂为丸温水送服下骨鲠。“治鸡鱼等骨插入喉中仙方。但用斩蛇剑蔸削些下来，临时捣烂为丸，如黄豆大。每用温水送下一丸。不下再服一丸，以下为度。甚重者不过十丸即下。斩蛇剑即是人家园中栽有，俗名郁地栗，似葛蒲，大如三指阔，根似羊头。[7]”
6 结语
鉴于上述，王氏《济世碎金方》中辨治喉病的经验，源于临床，简便易用，疗效确切。王氏治疗喉病，内外并用，标本兼治，急则以喉部吹药治其标，缓则以汤药内服治其本，用药不奇，其应如响，体现了旴江喉科流派的鲜明特色。此外，走方医的医术在古代一般是秘而不传的，以致不少民间验方妙药几近失传，王氏将其收集编著成书，公之天下，实在可贵，这对后世旴江喉科民间医术的发展起到承前启后的作用。
参考文献
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[7]明•王文谟编辑，郑金生整理.《海外回归中医善本古籍丛书（续）第七册·济世碎金方》[M].北京：人民卫生出版社，2010.338，349~350，376，387，393，426，431，439，451，456~458，464，487，573~578
（本文刊于《江西中医药》2015年第9期）
