龚居中，生年不详，字应圆，号如虚子、寿世主人，明末清初著名医学家，曾任太医院医官，豫章云林（江西金溪）人，江西古代十大名医之一。私淑旴江葛洪、陈自明、席弘、范淑清等先贤，龚氏一生著述颇丰，在临床内、外、妇、儿、五官等各科皆有建树，擅治五官疾病，是旴江喉科流派的代表人物。^[1-5]《外科百效全书》（又名《外科百效秘授经验奇方》《新刻秘授外科百效全书》《图像外科百效全书》）列证70余种，插图近30幅，图后辅以文字说明，形象生动，直观易懂。其中，对五官疾病辨治灵活，勤求古训，博采众方，擅用外治疗法，疗效独特。有助于发挥中医简、验、便、廉的优势。故，仅对书中有关辨治五官疾病方面的特色进行探讨。

1 耳病论治

龚氏辨证耳疮，从三焦肝风热或血虚肾虚火动出发，随症治之。龚氏提出治疗耳疮的大纲，认为“耳疮发热焮痛，属三焦厥阴风热，宜鬓疽内柴胡清肝汤（柴胡、炒山栀、白芍、黄芩、人参、连翘、桔梗）。内热痒痛，出脓寒热，溺数牵引，胸胁胀痛，属肝火血虚，宜八味逍遥散（当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、车前、牡丹皮、栀子仁、甘草）。”^[6]依据耳疮所伴随的症状，随症治之，如“耳中有脓，病机有因肾经气实，热上冲耳，津液壅滞而成。或小儿沐浴，水入耳中停留，搏于气血，酝酿成脓，治宜用黄龙散（枯白矾一钱、龙骨一钱、黄丹一钱、胭脂一钱、麝香少许），为末，先以绵杖子搌去耳中脓，方以药掺入内，日日用之，勿令风入。”^[6]可见，龚氏在耳疮的辨证上详识病机，病机不同则治法异。

在临证中针对不同症状，用外治疗法治疗耳病疾患，常用“甚神”“神效”“即愈”等词表达疗效之高，故称“百效”。如“耳内出脓，臭热痒痛，用饂饨草洗净，入盐少许，共擂烂，绢布滤汁，滴入耳内，后用枯白矾末，将笔管吹入其中，二三次效。耳内忽大痛，如有虫在内奔走，或有血水或干痛不可忍者，必用蛇蜕皮（烧存性）为末，以鹅管吹入耳中。耳间疼痛如刀割，出血流脓久不干者，鸠屎、夜明砂吹入内，甚神。耳湿，用陈皮烧灰，吹入耳中数次，神效。聤耳，指耳道流脓，聤耳神方，用苍术削尖，入耳孔内，将艾火置苍术头上，灸六七壮即愈。”^[6]可见，龚氏在临证中随症立方，且外治之法灵活多变，效如桴鼓。

龚氏在临证中记载了众多的异物入耳良方，如“百虫入耳，用两刀于耳边相磨，戛作声即出，或用麻油灌之即出。又方，用葱涕灌耳中，虫自出，或闭塞诸窍自出。黄豆入耳中，用鹅翎管截，长一二寸许，去其中膜，留少许于一头，以有膜之头入耳中，口气吸即出。”^[6]此法相当于现今用吸引管将异物吸出。可见，龚氏在耳疮的内治方面注重从三焦厥阴风热，或从血虚肾虚火动论治。在外治方面，灵活多样，且疗效显著。故在耳疮的辨证上，病机明，则治法易，据症不同，随症加减。

2 口舌病论治

2.1 内疳 内疳病证名，属疳证之一，出自《小儿药证直诀》。龚氏描述了内疳的病位，指出“内疳之症，生于口上腭，初发如莲花，根蒂小而下垂乃大，病机以虚劳元气薄为主。”^[6]论及小儿口中生疮的外治法，用薄荷、荆芥各一钱，柏叶三分半，甘草二分，共为末，入朴硝、青黛、硼砂各三分，和匀，以绢帛拭去口中白，将前药少许点舌，或蜜调搽。如泄泻，用乳调更妙。可见龚氏在治疗内疳方面，经验俱富，注重外治疗法，相较内治法更有助于顾护患者脾胃。

2.2 口舌疮 龚氏认为口舌之病，表现为糜烂生疮，或重舌木舌。病因总不离七情烦扰、五味过伤。龚

氏记载了许多治疗口疮的良方，如“用绿袍散（黄柏二两，青黛二钱），上为末，掺患处噙之，吐出涎即愈。或单生白矾口含，一二时出涎数次，如神。又方，用黄连、黄柏、黄芩、栀子、细辛、干姜，上各等分为细末，先用米泔水漱口，后搽药于患处，吐咽不拘，神效。”^[6]此方出自《古今医鉴》的“赴宴散”。可见龚氏在治疗口疮病方面，勤于临证，广集良方，治验如神。龚氏辨证审慎，认为用凉药不愈者，是因中气虚，相火泛上无制所致，应用“干姜、人参、白术煎服，从治之即愈，甚者加附子。或用官桂末掺之，或用干姜、黄连等分为末掺之，涎出立效。”^[6]可见口疮之病虽大多由实热所致，但临证时亦应详辨，故龚氏认识到口疮亦有因正气素虚，相火炎上所致的。

3 齿病论治

齿者肾之标、骨之余也，足阳明胃之脉贯络于齿上龈，手阳明大肠之脉贯络于齿下龈。龚氏认为肿痛臭烂者，是因肠胃有风邪，或湿热生虫所致；痛而动摇者，多属肾元亏虚所致。提出治法宜泻阳明湿热，更以擦牙之诛虫之剂投之。在临证时“上下牙齿疼痛不可忍，牵头脑，满面发热大痛，此是因过食辛热所致，治宜用当归身、生地黄、黄连、牡丹皮各三钱，升麻一两，锉剂，水煎稍冷服。如痛甚加石膏二钱，细辛三分，黄芩五钱，细茶三钱，大黄一钱；肿加防风、荆芥各一钱。龚应圆制牙痛神方，用花椒五分，麝香一分，红豆二个，巴豆二个（去油），为末，作丸如梧桐子大，将绵包卷放齿痛处，涎不宜吞，立效。并制擦牙散，用煅石膏一斤，香附十二两，甘松二两，共为末，擦牙固齿如神，更简易不甚，废本以制卖。”^[6]可见，龚氏在齿病的辨治上总不离阳明湿热，在齿痛论治上擅用外治法，且疗效独特。龚氏创制的牙痛神方及外用方值得当今借鉴。

4 咽喉病论治

龚氏认为“喉咙乃一身之总，与胃相连，呼吸之所。胃隔之间，蕴积热毒，至生风痰，壅滞不散，发为咽喉之疾。其症虽繁，同归于火。盖火者，痰之本；痰者，火之标。故言火则痰在中矣，言咽喉则牙舌亦包在中矣。”^[6]可见龚氏认为咽喉之疾总不离火。并提出咽疮的治法，谓“咽疮忌汗，最不误人者，惟砭针出血，血出多愈，当知此症治不宜缓。若胸中气急，心胁如刀刺，二便闭结，乃危症也。”^[6]可见龚氏审时度势，擅用砭针治疗咽部危及重症。

龚氏描述了鹅风的病位及提出了治疗原则，认为“双鹅风，咽喉间生两枚疖毒于两边。不可针，先用角药（即雀粪，或生捣，灶蜝罨）与摩风膏（川乌尖、灯心灰为末）打和些子，用鹅毛挑入毒上，令病人闭口噙，良久，满口痰吐出。如未破，用熏药三味散（红内消一两，芦都根二两，金毛狗脊五钱为粗末）去金毛狗脊，加江子肉七粒，如法熏之。如破后，服地黄散（红内消二钱，仙女乔、赤芍、牡丹皮、黄连各五钱、土生地黄汁，共为末）、紫证散（紫金皮二两、荆芥五钱、防风一两、北辛二钱、薄荷五分、宅舌各五钱，共为末）及针合谷、风池、少商、颊车穴。单鹅风，是咽喉间只生疖毒在一边，如莲子样。若未起尖者，只用熏药三味散，出痰后服铜锁匙（即偏竹根）、地黄散，针法同前。龚应圆制返魂浆（土牛膝洗净捣烂，入浓糯米泔三茶匙，同取出汁来，再将茶子仁捣烂，入妇人乳二茶匙，同取出汁来调和）治喉风，不拘双单鹅风，诸症临危可救如神。右喉风吹入灌左鼻，左喉风吹入右鼻，双鹅风两鼻俱灌，三五次毕，竟吐痰而愈，后切忌热毒物。或单用土牛膝与奶乳同汁灌鼻亦妙。”^[6]可见，龚氏详识鹅风，勤于临床，辨证精当，处方灵活，擅用外治之法，噙、熏、内服、针刺、吹等多法并施，效验显著。

5 误吞诸物、诸骨鲠论治

龚氏记载了“误吞铜铁碗瓦，用万病解毒丸（大黄、大戟、连翘、寒水石各一两，白玉簪、白芷、黄芩、茯苓、石膏、天花粉各三两，甘草、薄荷、葛根各四钱，山慈菇六两，贯众一两半，青黛五钱）为末，认为其能治一切中毒，能化铜铁碗瓦，同嚼化为粉，卒此其验。”^[6]同时龚氏也记载了误吞禾芒刺喉、吞吞蜈蚣等病的独特疗法，在当时取得了显效。当时限于时代的局限，在诸骨鲠方面，龚氏记载了许多行之有效的良方，如治诸骨鲠，用人指甲烧存性，吹入喉中立效。其在卷六外科补遗秘授经验奇方中亦记载“治骨鲠所苦，口不能食。用白糖饧（饴糖）慢慢食下，顷觉无恙”等。而，如今在现实社会难以推广，同时有更为先进的治疗方法解决上述病痛。但上述合理有效的经验也值得进一步发掘和运用。

6 结语

龚氏所撰《外科百效全书》对五官疾病的外治法作了详尽的论述，龚氏勤求古训，集诸家之方为己所用，是一部注重用外治法论治五官疾病的专著。是书极大地发挥了中医简、验、辨、廉的优势，值得当今借鉴和学习。龚氏在论治五官疾病的遣方用药方面灵活多样，颇具特色，治疗耳疮、内疳、口舌疮、牙齿、咽喉、误吞诸物、诸骨鲠等病疗效独特。可见龚氏在五官疾病的传承上值得当今学习，龚氏所创奇效良方正是其继承前人所得，故对当今在临证时运用外治法治疗五官诸疾具有重要的指导意义。

参考文献

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     [6] 龚居中.外科百效全书[M].王缙校注.北京:中国中医药出版社，2015：12.

                                                                                                                                         （本文刊于《江西中医药》2019年第1期）