谢强1 宋济2 黄冰林1
（1 江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2 江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌 330006）
摘要：明代著名医学家聂尚恒所撰《医学汇函》详述临床诸科，擅治五官疾病，其辨治鼻病内容颇为丰富，切实可用。聂氏临证首重脉法，提倡识病必先明脉理，脉诊精微，每述一病，必先论其脉法、后述病证，其次紧接治法与治方。聂氏诊察鼻病推崇细察寸脉变化，以推导后续之辨证施治。辨证鼻塞，不囿于散寒，从升阳通窍论治；辨治鼻渊，不囿于胆热论，多从风热论治，治以清散风热；辨治鼻衄，归经于肺，法重清热与滋阴，气清火降则血归于经；辨治酒渣鼻，善从肺经郁热入手，内外兼治，总以清泄肺热为要，达到清泄热毒、清肺洗肺之目的。聂氏辨治鼻病的独特学术经验及临床风格，对后世五官科流派的发展影响深远。
关键词：旴江医学；聂尚恒；《医学汇函》；鼻病；地方医学；旴江五官科流派
聂尚恒为我国明代著名医学家，字惟贞，号久吾，江西旴江流域清江（今属江西樟树市）人，生卒年不详。万历年间，历任庐州教谕、抚宁知县、福州府学教授、宁化知县等职，卓有政声，惜当时以儒臣显，不列名于医林。［1］聂氏虽未扬名于医林，但医理渊博，工于临床，著有《医学汇函》《活幼心法》《奇效医述》等多部医籍，擅临床各科，尤善治儿科痘疹和五官科疾病，是江西旴江五官科流派的代表人物，传承15代。［2-6］其子聂杏园继承家学，精咽喉科，撰有我国第一部咽喉科专著《咽喉说》。为不使聂氏医绩湮没无闻，本文仅就聂氏《医学汇函》中对鼻病辨治之丰富经验和独到见解管窥如下。
1 鼻病辨治重脉法
聂氏临证，重视辨脉，提倡识病必先明脉理。认为医者诊脉既要通晓脉理之常，又要知其变，洞察脉诊之精微，切忌拘经胶柱，故书中每述一病，必先论其脉法、后述病证，其次紧接治法与治方。
聂氏总结鼻病脉法，临证之时，若“左寸脉浮缓，为伤风鼻塞、鼻流清涕。”说明肺虚阳弱，易惹风寒外感，提示宜益气护阳，聂氏善用丽泽通气汤（黄芪、苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄、白芷、川椒，生姜、枣、葱白，挫散，水煎服）治之。若“右寸脉浮洪而数，为鼻衄、鼻血齄。”。说明素蕴肺热，易惹火热上烁，提示宜清火散热，聂氏善用止血立应散（大黄、青黛、槐花、血余炭、栀子、牡丹皮、地骨皮，煎水服）治之。［7］635
2 辨治鼻塞
鼻塞失嗅，升阳通窍。聂氏认为，前人多从肺寒治鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，而多用散寒解表之品，却忽视升阳通窍。此病应明晰其病变本质及要点，缘何鼻塞患者多喜热而恶见寒，唯因肺阳不足，故遇寒便塞，遇感便发。聂氏透悟经旨，擅用升阳通窍之剂治鼻塞失嗅。譬如，体虚外感风寒，鼻塞声重流涕，不闻香臭，聂氏善用通窍汤（防风、羌活、藁本、升麻、干葛、川芎、苍术、白芷、麻黄、川椒、细辛、甘草，上锉，一剂，生姜三片，葱白一根，同煎热服）治之［7］636。全方多取解表散寒，升阳通窍要药，共奏升阳通窍之功。可见，对于鼻塞，聂氏临证经验丰富，颇具心得，不囿于散寒，从升阳通窍论治，师古而不泥古，故而疗效显卓。
3 辨治鼻渊
3.1 疏风散热，宣通鼻窍 聂氏认为，虽然“鼻渊者，是胆移热于脑也”，却不囿于泄胆热，更重视清散风热。聂氏善察其因，乘其机，治以疏风散热、宣通鼻窍之剂，在用药方面，不仅限于汤剂，更善以丸剂、散剂入手，随机应变，用药不奇，但每投必应。
聂氏治疗鼻渊多从风热上蒸清窍入手，治宜疏散风热之剂。譬如，治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊，是胆移热于脑也，宜内服苍耳散（辛夷仁、苍耳子、白芷、薄荷叶，研末，葱、茶调服）方中，辛夷仁、苍耳子祛风通窍，白芷祛风排脓，薄荷叶疏散风热。再如，治脑漏，虽有为胆移热于脑则辛頞鼻渊论，却喜用黄连通圣散（即防风通圣散加黄连、薄荷，水煎热服。）［7］636可见，聂氏治疗鼻渊多采用气辛芳香类药，取其轻透气机、清散风热、芳香开窍之意，用药虽平淡无奇，然于平淡中建奇功。
3.2 丸散秘方，效如旋踵 聂氏治疗鼻渊，临证以效为先，记载了以丸散剂治疗鼻病的特色秘方。譬如，治鼻渊，宜内服天竺黄丸（当归、川芎、白芷、人参、茯苓、麦门冬、防风、荆芥、薄荷、苍耳子、香附子、蔓荆子、秦艽、甘草、天竺黄，上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三四十丸，米汤下）［7］636再如，治
鼻中时时流臭黄水，甚者脑亦时痛，俗名控脑砂，有虫食脑中。用丝瓜藤近根三尺许，烧存性，酒调服，即愈。可见，聂氏临证经验丰富，用药不拘一格，善以丸散秘方治鼻渊，效如旋踵。
4 辨治鼻衄
4.1 滋阴降火，内外兼治 聂氏记载了不少从滋阴降火入手治疗鼻衄的特色良方。聂氏认为[7]571：“诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉宜沉细，设见浮大，后必难治。”并引丹溪所述[7]572：“血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍。法当补阴抑阳，气降则血归经。”在用药方面，聂氏多用犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类[7]573。譬如，治衄血、吐血等血证，聂氏善用清热滋阴汤（当归、川芎、生地黄、黄柏、知母、陈皮、白水、麦门冬、牡丹皮、赤芍、玄参、山栀子、甘草，挫散，水煎服）治之[7]574。诸药合用，凉血止血，养血滋阴，血自循经。
4.2 清热解毒，内外兼治 聂氏亦记载了诸多从清热解毒入手治疗鼻衄的特色良方。譬如，治平常鼻衄，聂氏善用止鼻衄方（百草霜、发灰、清烟墨、童便、韭汁、好黄酒，与墨浓磨，冷服）治之。若吐血、衄血，聂氏善用清热解毒方（升麻、干葛、赤芍、生地黄、牡丹皮、黄连、黄柏、黄芩、桔梗、栀子、甘草、连翘，挫散，水煎服）治之[7]574。若鼻中出血不止并吐血，宜陈槐汤（当归、侧柏叶、川芎、赤芍、黄芩、槐花、陈皮、乌药、山栀、藕节、细茶，水煎，温服）；或用通关止血丸（白矾、沉香、半夏、糯米、麝香上为末，面糊为丸如豌豆大）塞左右两耳，再服陈槐汤三服。聂氏还有一治鼻衄良方，用将大蚯蚓十数条捣烂，井花水和稀，病情轻者饮澄清汁即可，病情重者则并渣一起饮，立愈。治鼻血不止，用线紧扎中指中节，如左鼻孔出血，扎右手中指中节；右鼻孔出血，扎左手指中节；两鼻出血，左右俱扎之；或将栀子、百草霜、龙骨、牡蛎、京墨、血余上为末，茅花水湿，蘸药入鼻中，即止；如无茅花水，将纸捻水湿蘸药入鼻中，真良法也。［7］575可知，聂氏治疗鼻衄，以清热解毒为原则，结合外治，其经验独到，可见一斑。
5 辨治鼻疮渣鼻
清泄热毒，清肺洗肺。聂氏辨治鼻疮和酒渣鼻，多从血热入肺论治，认为是肺经郁热，热与血相搏入鼻窍，使鼻内生疮或鼻头发红，治宜清泄肺热。譬如，治鼻内生疮，用洗肺散（天门冬、麦门冬、黄芩、半夏、杏仁、五味子、生姜，水煎，食后服）。再如，酒渣鼻属血热入肺，宜参归丸（苦参、当归为末，酒糊为丸，如梧子大，每七八十丸，食后热茶下）。［7］637酒渣鼻属肺风，宜先服清肺饮子（山茶花、黄芩、胡麻仁、山栀子、连翘、薄荷、荆芥、芍药、防风、葛花、苦参、甘草，为末，茶清调服三钱），其后外用搽鼻去红方（白矾、杏仁、水银、轻粉、白杨、大枫子、京墨、五味子、核桃上共为末，鸡子清调搽患处）。［7］636可见，聂氏治疗鼻疮及酒渣鼻，善从肺经郁热入手，以汤剂内服为先导再配合外治，或饮或搽，内外兼治，总以清泄肺热为要，达到清泄热毒、清肺洗肺之目的。
6 结语
旴江医家聂尚恒，经历了自儒而宦，自宦而医的曲折道路。未名列于医林，其著作流传至今者稀，难窥全豹。但其治学严谨，勇于创新，取得了多方面的医学成就。从其著作《医学汇函》中，可以看到聂氏对鼻塞、鼻渊、鼻衄、酒渣鼻临证经验极其丰富，见解独到，发微创新，疗效甚著。形成了辨证严谨、随机应变、内外兼治的临床风格。可见，聂氏对鼻病的遣方用药经验，足以启示后学，后世旴江五官科流派发展，聂尚恒之功不可泯也。
参考文献
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[7]明·聂尚恒撰，傅海燕等校注.《医学汇函》[M].北京:中国中医药出版社，2015.
