周蓝飞1 宋济2 谢强1 洪静1 万志超1 丁亚南3
（1 江西中医药大学附属医院 南昌330006；2 浙江中医药大学第一附属医院 杭州310053；
3 河南省永城市人民医院耳鼻喉科 永城476600）
摘要：《寿世保元》，乃明代江西旴江名医龚廷贤搜集方外异人之所秘传，并发诸前人之所未发所著，其中所记载方剂多为临床效果明显的经方、时方与验方，临床实用价值极高。其中对于耳病辨治，单独设有《寿世保元·卷六·耳病》专篇。龚廷贤辨治耳病，善于阐发经旨，注重以经络认耳病，诊察要求先明脉理，明晰脏腑与官窍之间的联系。对耳鸣、耳聋、聤耳、耳痛等耳病重视局部用药，内外治相结合，效如桴鼓，沿用至今，其辨治耳病的独特临床风格及学术经验，足以启示后学。
关键词：旴江医学；龚廷贤；《寿世保元》；
龚廷贤（1522-1619年）为我国明代著名医学家，江西旴江流域金溪人，江西十大名医之一，世医之家，精研医理，通晓诸科，擅治五官疾病，是旴江喉科的代表人物，被誉为“医林状元”。其所著《寿世保元》是一部曾被内府秘而不示的宫廷养生书，后被日本医界奉为圭臬。书中对于耳病论述颇详，分析其病因、症状和治法，并附有方剂，所载方药多为百投百效者。本文仅就书中对耳病辨治之丰富经验和独到见解管窥如下。
1 辨治耳鸣耳聋
龚廷贤治耳鸣耳聋，重视辨脉，审证求因，据证立法，依法处方，于虚实真假疑似之辨颇具功力，故治病屡见奇效。对于耳病脉理，龚廷贤总结到：“两寸脉浮洪上鱼为溢，两寸脉短而微，或大而数，皆属阴虚，法当补阴抑阳。左寸洪数，心火上炎。两尺脉洪者，或数者，相火上炎，其人必遗精，梦与鬼交，两耳蝉鸣或聋”。［1］678
龚廷贤积学深思，辨病注重从经络着手，认为耳为肾之官。遵《内经》：“五脏不和，则九窍不通”之旨。提出耳鸣、耳痒、耳聋者，皆属肾虚，水不上头，清气不升所致，宜从补肾门治之。［1］678以虚实为纲提出辨治耳鸣耳聋的辨证思路，可见，龚廷贤识病议证详密，灵活运用补肾、滋阴降火、调养气血，方随法定，效必旋踵。
1.1 治肾为主，以虚实为纲 龚廷贤考古证今，针对耳病繁多不易辨识，认为宜按七症辨识，重点指出：“耳者属肾，治耳以肾为主”。在书中论治耳鸣耳聋多从肾着手。龚廷贤在治肾基础上，以虚实为纲，将耳聋详细分论劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋、耳鸣，并逐一描述其具体症状以便精确辨识，阐释其具体病机以便透彻理解。认为劳聋者，劳火鼓其听户也；气聋者，经气滞塞余听户也；风聋者，风热闭塞其听户也；虚聋者，气血虚耗而神不用也；毒聋者，脓血障碍，妨于听户也；久聋者，病非一日，邪气痹塞也。并总结到凡是聋者，势必耳鸣，故总系其耳鸣也。［1］678可见，耳聋治疗虽以肾为主，但亦要明辨虚实，切不可一味补肾填精。
1.2 火热上攻，蒸灼耳窍 耳为清窍，居清阳之首，与脑相通，以通为用。火热上攻是引起耳聋的常见病机，热邪蒸灼清窍，则耳闭而不能听音。《寿世保元》中将火热致聋分虚实而治，实证者，因上焦热盛，蒸腾上炎，灼伤清窍，导致清窍不利。实热耳鸣耳聋的特点是耳鸣耳聋，或耳出脓汁，治以蔓荆子散（炙甘草、升麻、木通、赤芍、桑白皮、生地黄、前胡、赤茯苓、蔓荆子、甘菊花，上锉，姜、枣煎服。）［1］680借蔓荆子体轻气薄之性，善于上行透达，可引药上达头面耳窍。
虚证者，因虚火偏旺，烁伤清窍，引起清窍不利。治阴虚火动而耳聋或鸣者，六味地黄丸加黄柏、知母、石菖蒲、远志，屡验。［1］679治耳鸣，因虚火妄动，心神不宁，以益气汤，去升麻、参、芪，加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黄柏、黄连、天麻、蔓荆子、细辛。［1］680可见，龚廷贤治疗火热致聋，辨证精确，思路清晰，随证用药，每每获效，足见其临证经验丰富。
1.3 肾精亏损，耳窍空虚 龚廷贤辨治肾虚耳鸣耳聋，其着眼点还是在肾精亏损。譬如，治因思虑烦心而神散，精脱于下则真阴不上耳窍而气不聚，故耳鸣，耳重不聪及耳内痒，宜服安神复元汤。［1］678治人耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚，此元气虚损之证，五更服六味丸，食前服补中益气汤，顿愈。此证若血虚而有火，用八珍汤加山栀、柴胡。若因怒即聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气汤加山栀。午前甚，用四物加白术、茯苓，久用补中益气，午后甚，用地黄丸。［1］680可见，龚廷贤治疗肾虚耳鸣耳聋，立足于肾精亏损立法遣方，以补肾固元、利窍聪耳为治，从根本上治疗耳鸣耳聋，若非临证经验丰富，何得此淋漓透彻？
1.4 外治验方，出奇制胜 龚廷贤治疗耳鸣耳聋亦注重外治，通过塞药法、灸法，将药物直接作用于耳部，有吸收快、见效速、方法简便等优点。绝大多数是经验简便的小方奇术，切合临床，反映了明代旴江流域的民间特色医术。譬如，治耳聋，将蚯蚓去土阴干，为末七分，麝香三分，用葱白寸许，塞药于内。左聋塞右耳，右聋塞左耳，左右俱聋，两耳俱塞，即效。并指出因病因气，及感风邪而聋者，若年老而聋者，不治。治耳聋，宜通灵丹塞耳。［1］679治耳中常鸣，生地黄，塞耳，数易之，以瘥为度；或以纸裹，灰火中煨之用。治耳聋，细辛为末，熔黄蜡为丸，如鼠粪大，绵裹塞耳中，又可以灸耳前陷中七壮。治气道壅塞，两耳聋聩，用甘遂，如枣核大，绵裹塞耳中，却以甘草放口内随嚼，又宜生葱白塞耳内，频换，即通。［1］680可见，龚廷贤临证经验丰富，外治用药多为民间验方妙药，用药虽奇，然效亦奇。
2 辨治耳痛
龚廷贤临证治疗耳痛，强调从整体出发，既植根传统，又用夏变夷，既中规中矩，又灵活机变。在用药方面，组方精简，选药轻巧，转方果断，守方沉着，内外并重，随机应变，每投必应。譬如，治耳主风者，耳肿作痛，牙关紧急，乍寒乍热，饮食不下是也。宜内服射干散（升麻、桔梗、射干、昆布、连翘、甘草，上锉，水煎热服，汗出立愈，并治面肿，牙痛，咽喉痛，神效。）方中，升麻、射干清热解毒；昆布、连翘疏散上焦风热；桔梗引药上浮；甘草调和诸药。［1］679全方共奏祛风散邪，清利耳窍之功。治一寡妇耳内外作痛，不时寒热，脉上鱼际，此血盛之证，用小柴胡汤加生地黄，以抑其血而愈。又项间结核如串珠，寒热，用加味归脾汤，加味逍遥散，调补肝脾而愈。龚廷贤亦记载一外治秘方治疗耳痛，治耳内肿痛，脓血出，将枯白矾研末，加入少许麝香，吹耳中，日三四度，或绵裹塞耳中，立愈。［1］680可见，龚廷贤治疗耳痛，辨证灵活，师古而不泥古，独创奇方，重视辨证论治而不拘泥于病症，治病必求其本。
3 结语
龚廷贤《寿世保元·卷六·耳病》对于耳病的论述，对后世医家治疗耳鸣、耳聋、聤耳、耳痛等耳病有着重要影响，龚廷贤辨识耳病，注重以经络理论入手，有提纲挈领的作用；诊察上，重视脉诊，要求先明脉理，用药上，深谙耳窍空灵，以通为用，选方多轻灵上行。更善于运用各种民间外治验方，直达病灶，内外法并重，结合灸治，效如桴鼓。可见，龚廷贤对耳病的遣方用药经验，对后世旴江五官科流派及中医耳病辨治有着重要影响，其所著具有较高的临床参考价值，值得进一步挖掘和深究。
参考文献
[1]明·龚廷贤著，李世华等主编.《龚廷贤医学全书》[M].北京：中国中医药出版社，1999.8
（本文刊于《中国中医基础医学杂志》2019年第4期）
