邱隆树1，吴亚梅2，朱晓燕1，张美玲1，张海洋1，徐莹莹1，张毅2
( 1．成都中医药大学，成都610072; 2．四川省中医药科学院，成都610041)
摘要: 《外科真诠》为清代全生派著作之一，不仅注重全生思想，还兼收并蓄正宗派和心得派的学术观点。该书首列阴阳、善恶、气血、经络、脉息5 条外科纲领，注重经络和脉诊，医理论述精湛，诊断方法丰富，诊断技巧独特，重视鉴别诊断，用药见解独到，外治方法新颖，注重生活调摄，尤重饮食宜忌，并将治未病思想运用到外科疾病中，且认识到环境对发病的影响和心理疏导在治疗中的作用，体现了朴素的“生物-心理-社会”医学模式理念。
关键词:外科真诠; 学术思想; 全生派; 治未病
邹岳字五峰，号东山，清代旴江(今江西南城)人，父景波以医名世，然早殁。初习儒，为邑诸生，继父志业医［1］。邹岳洞晓针药，精习经方，著有《医医说》( 已佚) 和《外科真诠》，后者有“虽《肘后》奇书，不是之过”的美誉，“每婴小疾，屡试屡验”。近代名医秦伯未赞其“分析之细，罗列之富，为外科书籍所仅有; 而处处以经验为依归，辅以相当之理论，使学者得收切实效果，尤觉难能而可贵”［2］。有鉴于此，为研习方便，现将《外科真诠》学术思想及其学术特点分析如下。
1 全生观点为主，博采众家之长
“全生派”将阴阳作为辨证论治纲领，反对滥用刀针和丹药，倡导宣开腠理排毒外出，以温通法为主要大法［3，4］。《外科真诠》所载352 首方剂中，寒凉药药味数虽多于温热药，但使用次数明显少于温热药［5］，且开篇即指出外科疾病“第一宜辨阴阳”，“若不辨症之阴阳，纯用苦寒攻逐，名为清火消毒，实则败胃戕生”。治疗方面认为，“头为诸阳之首，巅乃髓海所居，此处患毒，不可轻敷凉药，逼毒入脑”; 骨槽风虽为风热所致，但亦不可过用寒凉之药，否则“肌肉坚凝腐臭，非理中汤佐以附子不能回阳”，这些都与“全生派”学术思想相一致。当代知名外科专家艾儒棣也认为本书属于“全生派”著作［6］。但该书并非只注重全生思想，如“凡毒用药，当分初、中、末之异”，是吸收了正宗派“消、托、补”思想。而强调正确使用刀针和丹药，又与王维德有所不同。借鉴高秉钧立论之法，注重鉴别诊断，并将师父胡俊心和吴锦堂的经典验案附于书后，说明邹岳兼收并蓄各家之长，可见其包容的治学思想。
2 首列外科纲领，注重经络脉学
邹岳认为“医学难明，皆由纲领不清”，因此开篇即列五条，挈其要领，以阴阳、善恶、气血、经络、脉息为外科疾病所宜详辨者。全书注重阴阳辨证，继承并发扬五善七恶学说，明确指出各种恶候的病机、治法与方药，以局部皮损症状和十二经络循行部位来判断疮疡气血之盛衰，认为“外科经络最关紧要”，故将疮疡发病部位与经络、五脏紧密联系，“医者能按各经之虚实治之，其效自有捷于影响者已”;并以经络气血之盛衰来判断预后，认为多血少气者易愈，多气少血者难疗; 且明确指出百会痈、心漏、对心发、肾俞发、脐痈、鹳口发、悬痈和伏兔疽为诸经“危险之毒”，必须补养气血。他还批评一些外科医生以辨色为主而轻视脉诊，认为脉诊在外科疾病诊治中占有重要地位，尤其是“久病之人及妇女不便观看处，又当以脉定其虚实”。为此邹岳在书中列专篇介绍陈修园所写的脉象歌诀，并阐释《内经》、王叔和、李时珍和张景岳切脉分配脏腑之异同。
3诊断方法丰富，重视鉴别诊断
邹岳倡导四诊合参，尤其强调望局部皮损的部位、形态和颜色在辨证中的地位。同时十分注重诊断技巧，如内丹赤色隐于皮毛之内，而外不十分显出，则采用灯照法，“点灯照之，若用纱裹朱砂样”，即可明确诊断。高秉钧所著《疡科心得集》一书立论以鉴别诊断为主，每以两证互相发明，而治法昭然若揭，开外科鉴别诊断之先河［4］。邹氏充分汲取其优点，在《外科真诠》一书中也注重鉴别诊断，如详列骨槽风与发颐、石疽与失营、百会疽与小儿积暑热疖之异同。其鉴别诊断的提出，有助于提高临床诊疗水平。
4 用药见解独到，外治疗法独特
《外科真诠》所载方剂共使用毒性药33 种，动物药44 种，引经药20 种和药引12 种，不仅擅长使用毒性药、动物药和引经药［5］，还有许多独到的用药心得。如消阳毒坚肿用蒲公英，消阴毒坚肿用续断; 人中黄为大头瘟要药，铁凉伞为龟毒要药，土茯苓为梅疮要药; 暖药中用荆芥必须炒黑，取其和腠理之血; 用太极黑铅膏须避灯火，敷之更验; 咬骨疽不论阴阳，必用穿山甲和皂角刺等。《外科真诠》发前人未发之谨慎用药［7］，认为委中毒不可用黄芪，用则足不能伸; 开口之毒不可用皂角刺，恐其翻口; 面部不宜用生肌散，否则可致瘢痕形成; 耳后不可用药线，可能损及软骨而伤口难以愈合等，都具有重要的临床指导意义。
全书所载外治法十分丰富，包括外用药物、手术、砭镰法、针灸等。书中共记载外用药物剂型12种［5］，可满足临床各种需求。对于手术疗法，邹岳严格掌握手法和适应症，认为过早开刀可致泄气反痛，砭镰法禁用于婴儿丹毒，唇疔只宜钳破疔头，不可用针深刺，可知他已深谙颜面部危险三角区之理。尤值得一提的是，书中对于梅毒导致鼻部溃烂者采用“补鼻还原法”，是为开整形美容外科之先河。此外，全书还记载了多种手段独特的外治疗法，如治疗唇风的“取铁汗法”、治疗牛程蹇和脚垫的“烫法”、治疗冷疔和漏蹄风的“薰法”以及治疗瘰疬的“吊法”等，都独具特色，在今天崇尚中医特色疗法之际，许多是可以借鉴使用的。
5 调摄尤重饮食，外科亦治未病
邹岳对外科疾病的治疗十分讲求生活调摄，注重治未病，以防疾病加重或复发。如腰间肉带须戒房事3 月，汤火疮不可用冷水井泥浸溻，席疮当用软衬，漆疮当忌浴热水等。在疾病的调养中尤其注重饮食宜忌，并顾护脾胃。如痔疮宜空腹热服汤药，然后以美膳压之，以免犯胃，并忌生冷、五辛、火酒、硬物、大料、湿面之类; 血风疮须忌椒、酒、鸡、鹅等动风之物; 猫眼疮宜多食鱼、鸡、葱、蒜，忌食鲇、鲤、虾、蟹等，诚为经验之谈。他用冬病夏治之法，以独胜膏治疗冻疮，“于六月初六、十六、廿六日，用独头蒜捣烂，日中晒热，涂于冻发之处，即于日中晒干，忌见汤水，如式三次，永不再发”，值得临床验证推广。
此外，邹岳还认识到环境对发病的影响，如认为溻皮疮是因小儿出生于船上，“金木水火皆全，所缺者土耳，但将无皮婴儿放岸上土地睡卧，得土气其皮自生”。不仅如此，他还意识到心理疏导在治疗中的作用。如治疗缠腰火丹辅以“神咒画法”，治疗人面疮先须“清心忏悔，改过自新”，看似为封建迷信，但若从心理治疗角度考虑则有其合理性，体现了朴素的“生物-心理-社会”医学模式理念。当然，囿于时代原因和个人经验限制，书中难免有不足之处，如不够重视舌诊，认为胃肠型荨麻疹和先天性梅毒不可治等观点。我们在探讨其学术思想时应去粗存精，而不宜苛责前人。总之，《外科真诠》作为“全生派”知名著作之一，值得深入研究。
参考文献
［1 ］李经纬．中医人物词典［M］．上海: 上海辞书出版社，1988:257-258．
［2 ］陆拯．近代中医珍本集·外科分册［M］．杭州: 浙江科学技术出版社，2003: 5-6．
［3 ］喻文球．中医外科学［M］．长沙: 湖南科学技术出版社，2009:4．
［4 ］陈红风．中医外科学［M］．北京: 中国中医药出版社，2005: 6-7．
［5 ］邱隆树，吴亚梅，朱晓燕，等．《外科真诠》方剂及用药特点分析［J］．中国实验方剂学杂志，2013，19( 4) : 343-345．
［6 ］艾儒棣．中西医临床外科学［M］．北京: 中国医药科技出版社，2002: 9-10．
［7 ］牛俊山．《外科真诠》外治法初探［J］．中医外治杂志，2007，16( 1) : 51-53．
（本文刊于《中国中医基础医学杂志》2014年1期）
