喻昌（1585-1664），字嘉言，江西新建人，因新建又名西昌，故晚年自号“西昌老人”，与张璐、吴谦并称“清初三大名医”，是旴江医学杰出代表之一。他幼时聪慧过人，博览百家之书，精通诗、文、棋，才辩纵横，性格不羁。早年初习科举，后行岐黄医术，曾遁入空门，又蓄发行医于江南一带。晚年致力于著书立说，广收门徒，传授医术，代表作有《寓意草》《医门法律》和《（痘疹）生民切要》等。

喻嘉言列有《痘疹原委》专论曰：“夫小儿痘疹，乃五脏六腑胎养秽液之毒留于命门之内，发于肌肉之间，人生无不种者”［1］445。痘疹具有传染性。痘疹未出时，症若伤寒，憎寒壮热，身体疼痛，腹痛头疼，眼涩鼻塞等；待痘疹发出，症见咽疼腹痛，发热或不发热，烦躁不安，自汗，下利，甚至目窜惊搐，如中风之状。治法上喻氏主张“先议病后议药”，强调依照时令、寒热、缓急辨证论治，不可一概而论。关于用药，喻氏曾曰：“凡药皆可伤人，况于性最偏驳者乎”［1］375 ？他认为凡药物皆可伤人，引《素问·五常政大论》：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”［1］348。说明哪怕是用无毒的药物治病也只能十去其九，病邪不能尽除，要加上谷肉果菜等物食疗，达到清除余邪的目的，体现了食疗的重要性。在其痘疹论治中，包含了丰富的食疗思想，以下对比做一总结。

1 食疗用于痘疹预防

1.1 个人预防 “痘疹一事，人生未有或免，调理亦宜预防”［1］446。喻氏提出痘疹既然无人能幸免，就应重视提前预防和调理，其自创的痘疹预防汤，获效颇多。除此之外，喻氏写道：“古方用油饮子、稀痘散、三豆散、不换正气散，辟秽丹及琐琐葡萄， 皆能获效，然未尽美”［1］466。其中不乏还有一些食疗方可用于痘疹防治，比如油饮子、稀痘散、三豆散和琐琐葡萄。

油饮子，选用麻油一斤，用铁锅将其熬成膏状， 舀起来用瓷罐储存，在每天清晨舀一匙油饮子用百沸汤温化服用。《本草纲目》记载芝麻：“伤中虚羸，补五内，益气力，长肌肉，填精益髓”“服至百日，能除一切痼疾”［2］747。黑芝麻性甘平，补益五脏，填精益髓，口味浓厚香醇，具有极高的营养价值和保健功能。此外，现代研究表明芝麻油具有提高免疫力和抗炎的作用，为麻油防治痘疹提供了理论依据［3］。

稀痘散，方用经霜老丝瓜，取靠近瓜蒂处的三寸连皮瓜肉，烧灰存性，加陈蜜搓成桐子大小的丸子，再裹上朱砂为衣，每次用蜜汤送服 30 丸，主治痘疹欲出未出。据《中药大辞典》载，丝瓜能 “ 治男妇一切恶疮，小儿痘疹余毒，并乳疽，疔疮 ” ［ 4 ］ 。本方选用经霜的老丝瓜，取其能除恶疮余毒之性， 加速痘疹萌出，再加朱砂以镇静解毒，使痘疹顺利转归。研究发现丝瓜中能提取干扰素诱生剂，是一种广谱抗病毒物质，也可作为防治小儿痘疹的药理基础 ^[5] 。  

三豆散，取赤豆、黄豆和大黑豆各一升，淘洗干净后加入八升水，再加三两甘草一起烹煮，待煮成膏状乃成，每日可任意随时取食。 “ 古人所以调于未种之先，幼幼之心，为至切矣。 ” ［ 1 ］ 446 三豆散豆香浓郁，加之甘草调味，软糯香甜，孩童们往往愿意主动抓食。其甘甜的口感既满足了幼儿爱吃甜食的愿望，又起到了疾病预防的作用，是典型的食疗方 ［ 6 ］ 。江西旴江沿县民间素有 “ 以豆代肉 ” 的说法，说明豆类中包含丰富的营养物质，每天坚持食用豆类食品，可增加增加免疫力，降低患病概率。现代营养学也证实，大豆中的磷脂和蛋白质为显著

成分，可活化组织功能，改善人体内环境，有显著保健和预防功能［7］。喻氏还曾提及云南有一琐琐葡萄可防治痘疹，颜色红紫，如枸杞般大小，现难以考证。

1.2 消毒环境 “痘脚稀少，根窝红活，不泄不渴，饮食不减，唇舌尖红，身无大热，苗下有泄，地位明白，太阳有汗，四肢温和。以上十条不必药，善加调养。”［1］460喻氏认为，患痘者如果满足以上十条，就不必额外服药，只需避见外人、禁行房事、避开污秽并保证身体干净，再用芫荽煎酒，将酒喷洒在患者的床帐上即可。若条件允许，还可以在患者屋内熏烧大黄、苍术、黄芩、大枣等药材，能有效抑制痘疹的传播。此处喻氏借用药物气味用以外治，但他并未选择檀、沉、乳、麝等气味更为浓烈的药物，而是选用辛香升散，具有独特芳香的芫荽酒喷洒于屋内。《本草纲目》［2］839记载：“芫荽辛温香窜，内通心脾，外达四肢，能避一切不正之气。故痘疮出不爽快者，能发之。”又因诸疮皆属心火，脾主营血，心脾之气，得芳香则运行，得恶臭则滞壅。喻氏亦给出预后判断：“夫气闻香则顺，闻臭则逆，世俗所谓靥也。”芫荽气味独特， 其挥发成分中含有单萜醇和芳樟醇，有显著的抗焦虑作用［8］。喻氏选用芫荽酒喷洒于患者屋内可谓一举多得，一能减轻患者出痘的病理反应，二能抚慰患者患痘时的不佳情绪，三能达到预防他人被传染的目的。

2 用于痘疹的治疗

2.1 气不足或有余 痘疹初起，赖气以行血，若痘顶塌陷，颜色不鲜红，自汗淋漓，身体无法站立， 这是气不足的表现；若痘疹中空而边缘高，痘未能出浆，症见喘喝咆哮，身体肿胀，口吐粗沫是气有余的症状。发痘疹而气有余，此因热气太盛，痘毒蕴于内不能透发肌肤所致，食疗上喻氏选用虾鹅四圣散一方。本方用鲜活的河虾一碗，加入两升水后煮开，捞出虾不用，在水中放鹅肉，鹅肉熟后捞出， 再放入四物汤，煎至八分，患者服用后可以清除内热，托毒外出，使痘疹顺利出浆。

喻氏特别强调，痘疹热未除时，切不可食鸡肉。“食后咽喉肿痛，壮热皮红，风动生痰，目赤泪流，斑烂而死，予深哀之。”[1]456又有《素问·热论》[9]曾言：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”说明若患痘者体内热邪尚存，盲目进补荤腥只会加重病情，只有等到痘疹转浆成淡黄色，表面光泽但不饱满，痘疹虚白塌陷，此时才宜食用。同时，喻氏提及了烹鸡方法：用白水煮鸡，在鸡汤中可加入筀笋为引，再慢慢把鸡汤熬成膏状，加少许盐调味即可。筀笋，味甘微寒，透疹解毒，能治小儿痘疹。“鸡肉乃火德之精。其性兴阳，其功同参，性味甘温无毒。”[1]456最后借其火气以行血，加上筀笋同鸡肉共煮，既增其鲜美口感又助痘疹顺利萌发。

2.2 痘疹痰咳喘逆 喻嘉言在《医门法律·一申治病不知约药之律》篇中强调：“凡用药太过不及，皆非适中”［1］195。说明用药太过和不及都会对疾病的转归和人体造成影响。“用药太过，药性不和而咳喘者，宜清心莲子饮”［1］470。清心莲子饮治痘疹用药过于峻猛，药性不平和而作喘咳，取莲心八钱，甘草二钱，用水煮沸，食用莲心，少饮汤水。“或精元耗散，腰疼气促而喘者，宜三子养亲汤。”^[1]470痘疹后期，用药太过，精气耗散，腰疼气急作喘者，服用三子养亲汤，同时喻氏特别强调，患者在服药时需慢食一副烘干的公猪腰子。《证类本草》言“日华子曰：‘肾，补水脏，暖腰膝，补膀胱，治耳聋’”［10］。猪肾在三子养亲汤中作药引，借其血肉有情之特性，佐助药品入肾，以形补形，达到扶正补益的功效。

1.1 2.3 痘疹寒泄 喻氏在《（痘疹）生民切要》记载：“北司马西溪公一孙案，年甫四岁，痘出作泄，脏出二寸，命悬一线……予曰：泄白者，乳直出，非伤气也”［1］468。痘疹后期，或为饮食所伤，或因误服寒凉药物，脾土一寒，脾病及肺，肺金受累，通调水道失司，又因肺与大肠相表里，故作寒泄。幼儿痘出体虚，寒泄不止，脾土恶湿，宜温脾制湿，喻氏予以饭匙膏，大便逐渐成型。饭匙膏的主要食材为焦锅巴，可拌入莲肉，用甘草和人参煎的水调匀，亦可再掺入山药末，加白糖和少许椒末调味，用百沸汤调服。锅巴性甘平，能健脾止泻；莲肉与山药配伍，平补脾肾，气阴双补；人参与甘草固护正气，再借焦锅巴之火气使脾土得火以温煦，故能温脾止泻。若痘疹寒泄致脏出不收，可用马齿苋做饼外敷以解毒，再加升麻、砂仁以升正气，举收脏器。马齿苋“能肥肠，令人不思食”[2]852，“细切煮粥，止痢治腹痛”［11］。马齿苋既能饱腹又能治病，不论生食熟食，内食外敷都显其功效， 可谓药食两用的代表之一。

1 3 小结

江西旴江流域地处长江中下游南岸，土地肥沃，粮食蔬果富饶，禽类水产充裕。优越的地理位置，良好的生态环境，丰富的物质资源，为“食疗”这一传统的中医治疗手段提供了得天独厚的条件［12］。旴江医家喻嘉言重视食疗并擅用食疗，其治痘经验中也包含了食疗思想。一是利用食疗之方防治，喻氏及期重视提前预防痘疹，油饮子、稀痘散、三豆散和琐琐葡萄都充分发挥食物本性，达到防治目的。二是擅用食物之气外治，利用芫荽辛温香窜，内通心脾之性喷洒室内，再烧大黄、苍术、黄芩、红枣熏烧以解痘。三是选择食疗方应适时适宜，如痘疹发热未除，切不可食鸡肉；用药太过，精气耗散，腰疼气急作喘，才宜加用猪肾等等。除痘疹外，喻嘉言在治疗其他各类疾病也包含食疗观，对现代养生和疾病防治具有指导意义。

参考文献

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[12]李丛，何晓晖，谢强.旴江医学的文化基石[J]. 江西中医药，2017，48(1)：3-6.

（本文刊于《江西中医药》2020年第6期）