李 芳1  张 倩2  肖东赟1  张 瑶1  章海凤1，2

（1.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学针灸推拿学院，江西 南昌 330004）

  摘要：目的 分析旴江龚氏推拿治疗小儿腹泻（PD）的手法和选穴规律。方法 以旴江龚氏小儿推拿的代表著作为数据来源，统计推拿手法和选穴出现频数及支持度，分析推拿手法和选穴并绘制共现图。结果 共纳入 19条推拿手法处方中的 24项手法选穴，计数总频数有 67次，其中推三关、推上七节骨、补脾经、揉外劳宫、天门入虎口和逆揉腹等手法和穴位使用的频数与支持度均较高，以上肢部和腰背部特定穴为主，止泻、补虚及祛寒（湿）功效居多，根据网络图显示，推三关、补脾经等中心度较高。结论 旴江龚氏小儿推拿治疗PD以上肢部和腰背部特定穴为主，以补为主、补泻兼用，拓宽了小儿PD尤其是虚寒性腹泻的诊治思路，对后续深入研究旴江龚氏推拿流派具有参考意义。

  关键词：小儿推拿；腹泻；旴江医学；选穴规律；数据挖掘

  小儿腹泻（pediatric diarrheal，PD）是儿科临床常见的消化道疾病，主要表现为排便次数增多、间隔时间明显缩短，便质稀薄或泻出水样便，可伴有腹痛、呕恶等［1］ 。PD 可在任何年龄段发作，影响患儿的身心健康及生长发育，是导致小儿营养不良甚至致死的诱因［2］ 。目前有关 PD的病理机制尚不清楚，治疗以口服补液及药物治疗为主。由于小儿脏腑发育尚不完全，对外界环境适应能力较差，长期服药易导致肠内菌群失调，加重腹泻腹痛症状，存在不良反应。中医外治疗法中推拿治疗 PD 具有操作简便、无不良反应、效果显著等优点，易被患儿及家长接受，在临床中日益受到医患重视。该病归属于中医学“泄泻”“下利”范畴［3］ 。中医推拿治疗 PD 的临床研究逐年增加，但对于古典医籍的潜力挖掘尚不充分。明清时期旴江名医龚廷贤和龚居中在继承先贤经验基础上总结创新，形成独具特色的龚氏推拿流派，其重视望切结合，善于观形色以诊疾病，以手代针，兼方药以调脾胃，并重视整体思想，为后世小儿推拿的学术传承发展留下许多杰出著作，具有里程碑意义。故本次研究基于数据挖掘技术，归纳整理龚氏著作中推拿手法及穴位条文，探讨旴江龚氏治疗PD的选穴规律，以指导现代临床治疗，以期为后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索来源 本研究数据检索来源于电子文献湖南电子音像出版社出版的《中华医典》，主要检索旴江医学龚氏小儿推拿的代表性著作——龚廷贤《小儿推拿秘旨》《龚廷贤医学全书》以及龚居中《新刻幼科百效全书》为数据来源文献［4-7］ 。

1.2 纳入标准 1）符合PD诊断［8］ 和症状表现的条文，包含核心主题词，如吐泻、泄泻、下利等；2）治疗手段为推拿手法的取穴和处方；3）条文信息完整，有具体病证名和推拿处方的操作手法及部位选穴。

1.3 排除标准 1）治疗手段为药物、针刺或艾灸等非推拿手法治疗的条文；2）仅描述选择穴位定位及作用功效的单穴；3）症状描述和穴位选择相同的重复处方，相似度过高或信息不明确的条文；4）仅阐述病因机制，缺少具体诊疗方法的条文。

1.4 统计方法 鉴于各著作对穴位称谓有所差异，故录入时将条文描述穴位别名、异名进行规范化处理，腧穴名称规范参考国家卫健委“十四五”规划教材《小儿推拿学》［9］ ，病证规范参照国家标准《小儿泄泻中医诊疗指南》［10］ ，对难以规范的内容必须有额外记录，如揉神阙与揉脐规范为揉脐。首先由双人筛选原始条文并进行交叉核对，如果有意见分歧则通过讨论或由第 3 名研究人员判断，汇总推拿手法和选穴出现的频率及支持度，采用 Stata 15.0分析手法和选穴规律并绘制共现网络图。

2 结果

2.1 推拿手法选穴前6位频数情况 19条推拿手法处方中共有24项手法选穴，计数总频数为 67 次，其中推三关、推上七节骨、补脾经、揉外劳宫、天门入虎口和逆揉腹等手法和穴位使用的频数以及支持度较高。详见表1。

2.2 推拿手法选穴具体分布情况 旴江龚氏小儿推拿治疗PD以特定穴为主，且主要集中于上肢部和腰背部位，尤以前臂、五指和腰部选穴居多，如三关、脾经、外劳宫、七节骨等，其他分布多选用常规穴位。详见表2。

2.3 推拿手法选穴功效情况 功效上，旴江龚氏小儿推拿治疗PD的手法选穴功效广泛，根据功能主治可分为 8 类，其中止泻、补虚以及祛寒（湿）功效选穴居多，占总选穴 50% 以上，同时还涉及调节脏腑类、理气类、止痛类、滋阴类等其他功效手法选穴。详见表3。

2.4 推拿手法选穴补泻属性情况 旴江龚氏小儿推拿治疗 PD 的手法选穴补泻兼用，以补为主，所涉及的补法选穴总占比为 68.66%，泻法为20.89%。详见表4。

2.5 推拿手法选穴共现网络图 旴江龚氏小儿推拿手法选穴治疗 PD涉及 19条处方，既有两两组合穴的小组方，也有5个穴位以上组成的大组方，选穴网络中以小儿特定穴为主，手法应用上以复式居多，推三关、补脾经、揉外劳宫、逆揉腹等中心度较高。详见图1。

3 讨论

3.1 中医学对PD的认识 PD 是一种多病原体、复杂因素引起的儿科疾病，近年来该病发病率仍呈逐渐递增趋势［11］。中医学认为 PD 病位在肠，病因主要为小儿禀赋不足，脾胃娇嫩虚弱，卫外机能未固，外易感六淫，内易伤于饮食，导致脾胃运化失司而发病。一般分为伤食泻、湿热泻、风寒泻、脾虚泻及脾肾阳虚泻等证型，治疗以健脾胃、止泻痢、助消化为主，以辨证论治为核心，根据不同的证型使用不同的治疗方法［12］ ，正如《理瀹骈文》中提出的“外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药，所异者法耳”。中医外治对 PD 的研究历史悠久［13］ ，并且有多种不同的治疗方式，尤以小儿推拿首选。旴江名医龚廷贤和龚居中在继承先贤经验的基础上总结创新，认为推拿“乃以手代针之神术”，形成了独具特色的龚氏推拿［14-16］。

3.2 龚氏推拿治疗PD手法特点 龚氏推拿在治疗 PD 时以上肢部选穴及腰背部选穴为主，在 24 项手法选穴中，推三关、推上七节骨、补脾经、揉外劳宫、天门入虎口、逆揉腹等手法选穴最为常用。其中推三关位于前臂桡侧，属手太阴肺经，通过直推法从腕横纹推向肘横纹，具有益气行血、温阳散寒的功效；补脾经是沿着拇指桡侧从指尖推向指根，具有补脾利水的功效；按揉外劳宫穴可以健脾胃、祛寒邪；天门入虎口是自小儿示指桡侧缘远端横纹处的命关穴推至虎口处，具有健脾止泻的作用；推上七节骨则是从尾骨端推至第4腰椎，可温脾肾之阳；逆揉腹可改善胃肠蠕动。且龚氏推拿在治疗 PD 时主要采用以补为主的手法，如推三关、补脾经、推上七节骨、天门入虎口及逆揉腹的使用频数都相对较高。穴位选择上更多选取止泻、补虚、祛寒湿类的穴位，其中止泻类占29.85%、补虚类占20.89%、祛寒湿类占 14.93%。值得注意的是，在本次分析结果中，具有温阳散寒、健脾和胃功效的推拿手法使用较为频繁，并且多种温阳补虚类的手法配合使用，所以可推断出旴江龚氏小儿推拿治疗更偏向于小儿虚寒性腹泻。

  综上所述，通过数据挖掘技术对盱江龚氏小儿推拿著作中针对PD推拿手法选穴规律的总结，进一步拓宽了PD尤其是虚寒性腹泻的诊治思路，同时能够更好地促进旴江医学龚氏推拿学术思想的传播和发展。

（本文刊于《中医儿科杂志》2026年第1期）