杜河 洪李丛

摘要：龚廷贤是旴江医家中的杰出代表，文章概述了现代医家对其内科诊疗思想的研究进展。

关键词：龚廷贤；内科诊疗思想；旴江医学

   龚廷贤，字子才，号云林，又号悟真子，明代江西金溪霞澌龚家(今合市乡龚家)人，是江西古代十大名医之一，也是旴江医学中的杰出儒医代表。出身世医之家，曾任太医院吏目，其父龚信及其子侄均以医名。临床诊疗既承家传经验又能博采众家之长，于内、外、妇、儿各科均有创见。曾因治愈鲁王妃臌胀之疾而获赠“医林状元”匾额。其学术思想还远播海外，对日本汉方医学产生了深远影响。近年来，随着旴江医学研究的兴起及不断深入，现代医家对其研究方兴未艾，现将其临床诊疗思想的研究综述如下。

1  诊疗思想特点

1.1  辨脉为先，脉症合参

李氏［1］分析了龚氏代表著作《万病回春》的辨治特点，认为其四诊以辨脉为先，脉症合参。并指出龚氏辨脉首先将五脏六腑、五官九窍、形体百骸与人迎、寸口相对应，再参以四时方位对脉象的影响，分六脉、七表、八里、九道、六死等脉，并以脉析症，四诊合参，为辨病、辨证提供依据。

1.2  临床辨治，突出脾胃

王氏［2］以龚氏《万病回春》、《寿世保元》等著作为研究对象，较为系统地对其学术渊源和学术思想进行了阐述。认为其“脾胃论”中强调脾胃为五脏六腑之主，为血气生化之源，并提出“补肾不若补脾”。脾胃受损乃内伤之根本，将脾胃受损原因概括为饮食劳倦、恣味纵欲、饮食自倍三点，简明扼要。因饮食与脾胃关系密切，饮食调理与否，直接影响到

脾胃的健衰。故龚氏特别注重饮食养生，勿令饮食失调以害生。其总纲为“凡以饮食，无论四时，常令温”。无论是防病$治病还是病后调理，都将调理顾护脾胃摆在重要位置。

张氏［3］指出龚廷贤继承了金元医家李东垣重视脾胃的思想，认为脾胃为人身之本，同时在内伤病的病因认识上，对李氏理论有所发展。将脾胃病的病因与病人的社会生活条件或环境相关联，又以五行生克理论通过调理相关脏腑以健运脾胃，同时反对当时世人滥用香燥耗气之品以剥夺真气。而在养生方面则认为克服饮食的偏好是健运脾胃的重要基础，同时定制适合于不同季节的健脾理气补养方药。在病后康复方面也强调调补脾胃能够养气育神、醒脾悦色有利于病体康复。

江氏等［4］通过对《寿世保元》中龚氏运用补中益气汤的论述尤其是病案进行归纳分析，认为：“然龚氏尤承袭易水学派之余绪。临证处治，处处顾护脾胃，而调理脾胃诸方中，又以补中益气汤为群方之首，广泛应用于临床各科病症。其运用之娴熟，化裁之巧妙，可谓得心应手，匠心独具”。

1.3  内科杂病，重调气血

朱氏等［5］认为龚廷贤十分重视气血在生命活动中的重要地位，曰：“所以全性命者，气与血也；血气者，乃人身之根本乎。”对气血在生理、病理、诊治等方面的重要性均有阐发。在生理上，认为“血为荣，荣行脉中，滋荣之义也；气为卫，卫行脉外，护卫之义也。人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸。而五脏六腑皆取其气，故清气为荣，浊气为卫，荣卫二气，周流不息，一日一夜，脉行五十度，平旦复会于气口。阴阳相贯，血荣气卫，常相流通，何病之有。”说明气血长养经络百骸，滋养五脏六腑，气血营卫的阴阳相贯、周流不息是维持人体生命及健康的重要保证。在病理上，他认为气血一有窒碍，则百病由生。

1.4  衰老机制，虚实夹杂

龚氏在《寿世保元》中，对衰老机理和摄生防衰老方面很有心得。代氏等［6］援引龚氏说：“元气者，肾间动气也。右肾为命门，精神之所合，爱惜保重，则荣卫周流，神气充足。”认为：“衰老是肾中元阳亏虚，阳损及阴，导致真阴真阳虚衰渐进发展而成的。”张氏

［7］提出：“龚氏对人体衰老机理的研究，强调先天之本和后天之本最为重要。对于肾与衰老的关系……龚氏在此提出的两肾之间一点动气……认为此一点动气，对维持人体的生命活动，抗御外邪起重要作用。”刘氏［8］则指出：“龚氏虚实夹杂导致衰老理论的提出，首开延缓衰老理论的先河，成为现代延缓衰老学中虚实夹杂学说和血瘀致衰说的理论渊源。”

2  内科诊疗

2.1  中风

房氏［9］引用《寿世保元》相关内容提出中风的早期预防具有积极的现实意义，并指出可在竹沥枳术丸或搜风顺气丸的基础上，根据中风先兆证的不同证候，灵活加减。而蒋氏

［10］等则在原文基础上析出五种中风先兆分别为热郁风动、热胜动风、痰火内盛、肠胃积热、脾肾亏虚，分别适用龚氏相应方药。罗氏［11］认为龚廷贤治中风首中气血，治气治血巧施手眼，活法变通毋忘气血。其引龚氏原著说明在中风病的辨证施治过程中，无不高度重视气血在发病过程中的重要地位。王氏［12］总结龚廷贤认为中风有中腑、中脏、中血脉、中经络之不同，并且重视中风病的八纲辨治。此外，对于中风急症强调急救。

2.2  消渴

赵氏［13］认为龚廷贤将消渴病分为烦渴、燥渴、强中三证。烦渴，指多渴而利；燥渴者，由热中所作，但饮食皆作小便，自利而渴，令人虚极短气; 强中者，阳具不交，而精溢自出。消渴的治疗则分为五种：肾亏水乏之下焦阴火用六味丸方；心肾不交之烦渴引饮用八味丸方；阴虚火热用养血清火汤方；肾水枯竭，恐生痈疽用参芪救元汤清热解毒，托毒生肌；消渴之虚少热多用黄连、牛乳汁、生地黄汁、生藕汁各等分，上二味，熬汁为膏，入和牛乳、黄连，佐姜和蜜为膏，徐徐于舌上，以白汤些少送下。

2.3  痞满

李氏［14］总结痞满因中气伐伤，阴伏阳蓄而生。辨证分虚实，治疗重脾胃，实痞证治，香砂养胃汤加减；虚痞证治，补中益气汤加减；虚实寒热相兼痞满证治方用大消痞丸。李氏还指出龚氏治痞，组方立意十分重视顾护和调养脾胃之气。

2.4  便秘

陈氏［14］等认为龚廷贤详论燥结致秘，独重润燥通便，将东垣润肠汤作为便秘主方；重视简便疗法，广收单方验方，其中热秘单验方如：治大肠实热，大便闭结不通，用大黄、皮硝、牙皂三味各等分，水煎，一服立效; 强调便秘外治，多有发明改进，对于病情严重或者老幼不便用药者，尚记述了许多外治方法，如导便法$涂覆法$掩脐法$熏肛法等，而且有许多自己的发明改进。

2.5  食伤

王氏等［16］认为龚廷贤论治饮食损伤独具特色，不仅继承李东垣饮食分治思想，同时提出脾胃分治、辨因论治理论。龚氏认为饮食损伤胃病在先，继而及脾；饮酒伤偏重酒病防治；食伤原因有多食、急食、强食、误食及寒物、热物所伤之不同。其治胃擅用疏通、慎用消导，治脾擅用健运兼以益肾，并创制治饮食损伤诸方；注重饮食养生，提出三宜五不宜；对于脾胃虚弱者强调食疗，创食疗法及糕饼方。

2.6  眩晕

王氏［17］认为龚廷贤重视痰在眩晕发病中的作用，主张治疗眩晕“尤当审谛，先理痰气，次随证治。治法随机应敌，不可妄施汗下”。以清晕化痰汤作为治眩晕之总司，并辨证用药。总的来说眩晕分为胃气虚损，风痰上扰，方用半夏白术天麻汤；劳役过度，中气虚损，方用补中益气汤加白芍、熟地黄、半夏、天麻；气血( 阴) 两虚，方用十全大补汤；肾气虚衰，方用金匮肾气丸；阴虚火热，方用清离滋坎汤；阳气暴脱，方用参附汤，生姜引。同时王氏也指出龚廷贤在治疗眩晕时喜用天麻并且认为眩晕伴有轻微自汗为邪去正复，是眩晕将愈之征；如果目眩并出现谵语，自汗出量大，为虚极而脱，病热加重。

2.7  痛风

张氏［18］总结龚廷贤诊治痛风的脉象为：痛风沉弦，肝肾被湿; 少阴弱浮，风血掣急；或涩而小，酒后风袭；风寒湿气，合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。发病因素是: 痛风者，遍身骨节走注疼痛也。谓之白虎历节风，都是血气、风湿、痰火，皆令作痛。或劳力，寒水相搏; 或酒色醉卧，至风取凉; 或卧寒湿之地; 或雨$汗湿衣蒸体而成。治法治则是: 痛风在上者，多属风; 在下者，多属湿。治用活血疏风$消痰去湿，羌活汤加减。凡治痛风，用苍术、羌活、酒答三味行湿之妙药耳。治疗药物是：疏经活血汤治遍身走痛如刺，左足痛尤甚。左属血，多因酒色损伤，筋脉空虚，被风寒湿热感于内，热包干寒，则痛伤筋络，是以昼轻夜重。宜以疏经活血行湿。

2.8  头痛

左氏等［19］分析了《万病回春》中的四个头痛案中兼有虚实，涉及肝脾肾三脏，分别为肝火，肝郁，脾阳虚，肾气虚; 得出看病要抓住主症，善临床者，必精于药物，更要灵活的运用药物，灵活的运用药物不仅仅是对于不同方法炮制的药物的运用灵活，更重要的是在使用方法上的灵活。

江西旴江流域自古儒风鼎盛，素有“才子之乡”的美誉，又因自宋以降名医辈出而有“医学之乡”的称号［20］。龚廷贤作为该流域医学群体中儒医的代表人物，其学术思想的研究多集中于老年医学部分，而观其诸多代表著作，内科诊疗内容宏富，于继承前贤的基础上多有发挥，值得后人进一步深入总结。

参考文献

［1］李琳荣.浅析龚廷贤《万病回春》辨证论治的特点［J］.山西中医学院学报，2005(2)：3-4

［2］王君. 龚廷贤学术思想研究［D］. 中国中医科学院，2009

［3］张颖. 论龚廷贤的脾胃观［J］.河北中医，2004，(4)：318-320

［4］江耀广，何羿婷，陈伟.《寿世保元》运用补中益气汤评析［J］.国医论坛，2005，20(2)：44

［5］朱凌凌，陈慧娟.龚廷贤临证特色浅析［J］.四川中医，2008，(12)：43-45

［6］代波，欧之洋.《寿世保元》对老年医学研究的贡献［J］.山西中医，2004，20(5) :55

［7］张挹芳.《寿世保元》学术思想初探［J］. 中医文献杂志，2007，(4) ：13

［8］刘洋，张立侠.龚廷贤延缓衰老理论初探［J］. 吉林中医药，2008，28(3)：158

［9］房兆亭.寿世保元#预防中风法的临床研究［J］. 江西中医药，2005，(9)：15

［10］蒋宁，刘景超.论龚廷贤预防中风思想［J］. 中医研究，2010，(1)：79-80

［11］罗会林.龚廷贤治气治血论治中风学术思想浅析［J］.江西中医药，1999(12)：1-2

［12］王福岗.《万病回春》中风证治探微［J］.山西职工医学院学报，2004(5) :31-32

［13］赵海.《寿世保元》中治疗消渴经验［J］.光明中医，2004(5)：1868-1869

［14］李成斌.《万病回春》痞满证治初探［J］. 中医函授通讯，1997(6):13-14

［15］陈明霞，冷伟.龚廷贤便秘诊治思想浅析［J］.陕西中医学院学报，2013( 7) : 28-29

［16］王东坡，张惠敏，林燕，等. 龚廷贤饮食损伤证治特色研究［J］.安徽中医学院学报，2013(2) :10-11

［17］王禄.龚廷贤治疗眩晕经验［J］. 中国中医基础医学杂志，2005(8) : 622-623

［18］张玉萍.《格致余论》等文献对痛风的认识［J］. 中医文献杂志，2002 (4) : 9-10

［19］左玉静，朱建贵，王玉玲.《万病回春》头痛病案赏析［J］.吉林中医药，2013(2) : 198-199

［20］君辑.中国人才之乡［J］. 中国地名，1998(3) :31

  （本文刊于《江西中医学院学报》2013年5期）