危亦林为著名元代医家，出身世医家庭，祖籍江西抚州南丰人，为旴江医学代表医家之一，著有《世医得效方》。其中该书大方脉杂医科（内科）记载治疗脾胃病的方剂达418首。现将旴江医家危亦林治疗脾胃病方药进行深入研究，分析总结危氏治疗脾胃病的用药特点，以期丰富旴江医学的研究内涵，为提高临床治疗脾胃病的疗效提供借鉴。

1    资料与方法

1.1  资料来源  版本来源：元·危亦林《世医得效方》（许敬生、王晓田点校 第二军医大学出版社,2006版）。按照《中医内科学》^[1]脾胃系的病证，将《世医得效方》大方脉杂医科中符合脾胃系病证的治疗方剂作为数据来源。主要涵盖《世医得效方》大方脉杂医科卷三、四、五、六治脾胃病的方剂，如腹痛、诸疸、五噎、诸积、呕吐、霍乱、脾胃、泄泻、下痢、秘涩、胀满、宿食、食积、疟疾、积滞等。

1.2  研究方法

1.2.1   频数、关联分析法  将治疗脾胃病的418首方剂中的中药运用Microsoft Excel 2010软件建立药物性味、归经、功效数据库。 运用“IBM SPSS Statistics23.0”、“SPSS Clementine 12.0”进行频数、关联分析。

1.2.2  方剂纳入、排除标准  凡属脾胃病内治范畴的方剂均可纳入,包括丸、散、丹、汤、膏、酒方剂。不符合纳入标准的方剂，有方名而无具体药物组成的方剂，无配伍意义的单方均以排除。

1.2.3  数据规范化  中药名称、性味、归经等处理参照《中药学》^[2]的内容对药名进行标准化处理。将药物的异名、别名统一修改为中药标准化名称，如芎、芎藭统一为川芎，鼠粘子为牛蒡子，桂心、官桂、辣桂统一为肉桂等。

2数据统计结果

2.1  药物功效频数  如表1、图1示：补虚药使用频次最高，共使用 706 次，按出现频率由高到低排序前五类为：补虚药（24%）、理气药(13%)、温里药(11%)、解表药(11%)、化湿药(7%)。

图1 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病药物功效频数图

2.2  高频中药  共涉及药物293味，总使用频数(次)3249味次，使用频次≥50的药物有13味，由高到低依次为：甘草、生姜、陈皮、大枣、人参、白术、干姜、木香、厚朴、茯苓、肉桂、半夏、青皮。

表2 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药频次大于50统计表

图2《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病高频中药分析图

表2、图2的药物频数(率)结果中，排列前五位、频率相对较高的药类如下：补益药(24%)常用药物有甘草（180）、大枣（93）、人参（88）、白术（82）等；理气药(13%)常用药物有陈皮（114）、木香（79）、青皮（59）等；温里药(11%)常用药物有干姜（82）、肉桂（67）等；解表药(11%)常用药物有生姜（168）等；化湿药(7%)常用药物有厚朴（79）等。

2.3  中药性味频数

2.3.1  四性频数  如表3、图3所示，大方脉杂医科方中药药性温性出现1383次，占43%；平性出现 630 次，占19%；微温出现 415 次，占13%；寒出现273次，占8%；微寒出现204次，占6%；热出现167次，占5%；大热出现134次，占4%；凉出现35次，占1%；大寒仅出现8次。

表3 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药四性统计表

图3 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药四性分析图

2.3.2  五味频数  如表4、图4所示，《世医得效方》大方脉杂医科中药五味药分析结果示：辛味药出现1858次，占36%；甘味药出现1237次，占24%；苦味药出现1170次，占23%；酸味药出现288次，占6%；淡、咸、微苦、涩味药频率各占3%。大方脉杂医科中药五味情况以辛、甘、苦居前三位，且辛甘苦频率之和大于 80%，由此可知，《世医得效方》大方脉杂医科脾胃病方中以辛味为首，次以甘味，再次以苦味，较少用酸、淡、咸、微苦、涩味。

表4 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药五味统计表

图4 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药五味分析图

2.4  中药归经频数  如表5、图5所示，脾经出现2307频次，占 24%，胃经出现 1844 频次，占19%，肺经出现1567 频次，占 16%，脾胃肺出现频次均超过1000次，共占频率的59%，各五脏归经共计6570频次，占 68%，各六腑归经共计 3206 频次，占 34%，五脏经频次是六腑频次的2倍。

表5 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药归经统计表

图5《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药归经分析图

2.5  关联规则挖掘  运用SPSS Clementine 12.0软件中的Apriori算法，对数据进行关联规则建模（图6）。数据挖掘得到52条规则结果，其中部分挖掘结果见表6，经过整理置信度为90%及以上的规则为3条，置信度为80%及以上的规则为6条。结果显示，按“置信度”指标关联规则排名两味药物是半夏+生姜（89.36%）；大枣+生姜（82.61%）。关联规则前三的三味药物是大枣、甘草+生姜（92.00%）；厚朴、陈皮+甘草（91.43%）；白术、人参+甘草（90.91%）。

图6 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病中药关联规则挖掘数据流

表6 《世医得效方》大方脉杂医科治脾胃病部分药物关联规则表

3   讨论

3.1  《世医得效方》治脾胃病处方用药功效分析

   补虚药共使用 708 次，占24%，居首位，常用甘草、大枣、白术、人参等，理气药占13%，居其二，如陈皮、木香、青皮等为常用之品。温里药占11%，主要是干姜、肉桂等。解表药占11%，如生姜、紫苏等，化湿药占7%，厚朴为常用药。从中可知危氏治疗脾胃病重视益气健脾，理气和中，散寒化湿。强调脾胃气虚，气机阻滞是其主要病机。外感内伤，尤其是寒、湿之邪是致脾胃病之主因。脾喜温而恶寒，无论外寒还是寒邪直中，皆可使脾胃受邪，损伤阳气，寒凝气滞，脾失健运，久之脾胃虚弱。故危氏以参、术、草益气健脾，以复脾之运化功能。生姜、干姜、肉桂等既散外寒，又温脾阳。湿为阴邪，其性粘滞，阻遏气机，湿困脾胃，脾胃不和，脾不运化，胃失和降，危氏善用陈皮、厚朴等行气化湿运脾。

3.2《世医得效方》治脾胃病用药性味、归经特点分析

3.2.1  善用温性药，配以平性药，少用大寒之品  从《世医得效方》治疗脾胃病药性分析温热药、平性药、寒凉药比例接近 2:1:1，较少应用大寒之品。可见危氏治脾胃病以温性药为主，配以平性药，佐用寒凉药，危氏如此用药一者顾及脾喜温燥之性；二者重视寒邪的致病因素。而少用大寒之品，虑其易伤脾胃之阳。

3.2.2  常用辛甘，兼顾苦味  从脾胃方五味统计结果分析，危氏常用辛甘之品，同时兼顾苦药，联系到药性，性味相合，则辛温升阳、甘温补中、苦燥化湿，是危氏治疗脾胃病证的主要性味配伍方法。

3.2.3 重脏轻腑，突出脾胃肺经《世医得效方》治疗脾胃病用药归经统计分析，归脾经、胃经、肺经药物由高到低依次排列，五脏经频次是六腑频次的2倍多，可见危氏中药的作用部位重脏轻腑，而脾胃肺为治脾胃病用药归经的主要作用部位。脾主运化，胃主受纳，一纳一运，完成饮食的消化吸收。肺主呼吸之气，肺之清气与脾胃之谷气汇成宗气，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。在水液代谢上，肺气宣降以行水，脾气运化散精于肺，使水液正常地生成与输布。脾胃肺与经络关系密切。如《灵枢﹒经脉》“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口”。故危氏治脾胃比较重视脾、胃、肺三经的用药。

3.3  部分药物关联药组配伍分析  大枣、生姜、甘草配伍，置信度为92.00%，生姜主卫，辛温散寒而和胃；大枣主营，甘温补中而滋脾，甘草甘缓益气和中，三者合用，调卫和营，补中有散，温中寓养，共奏调和营卫和调和脾胃之功，在表以扶正祛邪，调和营卫；在里温补中焦，调和脾胃。

白术、人参、甘草相合，置信度为90.91%。白术长于健脾燥湿，《本草汇言》言：“白术，乃扶植脾胃……脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”人参《药性论》曰其：“主五脏气不足，五劳七伤。”《本草汇言》：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃。”故三药相须为用，共奏益气健脾之功。

厚朴、陈皮、甘草相伍，置信度为91.43%。厚朴苦燥辛散，长于燥湿除满，下气宽中，陈皮辛香走窜，温通苦燥，善于理气和胃，燥湿醒脾，与厚朴为伍，燥湿以健脾，行气以祛湿。甘草药性缓和，调和诸药，益气和中。三药合用，燥湿健脾，行气和胃之功倍增。

4  结论

本文以《世医得效方》大方脉杂医科治疗脾胃病方药为研究对象，采用频数、关联分析等方法，阐述危氏治脾胃病的遣方用药特点，总结出危亦林治疗脾胃病重视补虚散寒，理气化湿。用药以补气药为主，常用理气、解表、化湿药。性味多辛甘苦而温。归经重脏轻腑，突出脾胃肺经。常用药组功效偏于调和脾胃、益气健脾、理气和中。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：177-249

[2]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2015：25-41.

                                                                               （本文刊于《成都中医药大学学报》2017年第3期）