（江西中医药大学南昌 330004）
摘要：中风急症又名“卒中”，发病急骤，病情危急。江西旴江名医龚廷贤代表著作《万病回春》对于中风急症的论述精辟，不仅指出了中风急症的分类及病因病机，并阐述了中风急症的汤药内治法和鼻疗、灸疗等外治法。
关键词：中风急症；龚廷贤；万病回春；旴江医学；江西地方医学
龚廷贤（1519-1622），字子才，号云林，别号悟真子，明代著名医家，江西古代十大名医之一，旴江医学的杰出代表。龚氏出身世医之家，自己和父、侄都曾任太医院医官，因治愈鲁王妃臌胀，被赐“医林状元”匾额。龚氏一生编述较多，代表作有《万病回春》《寿世保元》《种杏仙方》《鲁府禁方》等，其中《万病回春》对后世医家影响深刻，更被日本汉方后世派首推为必学之书。是书多个篇章涉及急症急救，今就其中中风急症作一总结如下。
1 中风急症证候
早在《内经》时代就已经认识到中风有轻重缓急以及不同特征的临床表现，其中“仆击”“大厥”“煎厥”等病相当于现在中风急性期。张仲景《金匮要略》首提“中风”概念，被后世医家沿用至今。此后，历代医家对其不乏细究，龚氏于《万病回春》中更设专篇论述。
1.1 中风的分类 《内经》中并无中风的系统分类。东汉张仲景对外风致病研究颇深，认为中风系由脉络空虚，风邪乘虚入中，并以邪中深浅，病情轻重而分中经、中络、中脏、中腑。王履在《医经溯洄集》中把“因于风而中风者，称真中风，因于火、气、湿等而中风者称为类中风”［1］。龚氏在前人的基础上进一步完善相关理论，认为风邪乘虚而入致真中风，有中腑、中脏、中血脉之不同，并可致气虚、血虚；而类中风者，有中寒、中暑、中湿、中火、中气、食厥、劳伤、房劳、痰厥等症，并提出中风者中腑可治、中脏难医［2］30。
1.2 中风的病因病机 《内经》对中风病机概括为“荣卫亏虚、外邪入中”，金元时期刘河间主张心火暴甚理论，李东垣认为乃正气自虚所致，朱丹溪提倡中风乃血虚有痰。龚氏在《万病回春》中提出：“真中风者，中时卒倒，皆因体气虚弱，荣卫失调，或喜怒忧思悲惊恐，或酒色劳力所伤，以致真气耗散，腠理不密，风邪乘虚而入，乃其中也”［2］30。认为中风内因在于情志、饮食、房劳等导致真气耗散，气血两虚，荣卫失调，腠理不固，外风乘虚入里。风邪善行数变，易兼他邪，往往挟痰邪乘虚而入，痰为浊邪，既是中风病的致病因素，又是其病理产物。且痰邪易化火生热，蒙蔽清窍，轻者昏昏欲睡、目光呆滞；重者突然昏仆、不醒人事。
1.3 中风先兆 金·刘完素在《素问病机气宜保命集·中风论》中云：“中风者，俱有先兆之证”［3］，首先提出了“中风先兆”。《万病回春》指出：“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力、肌肉微掣，三年内有中风之疾”［2］39。并进一步提出中风先兆的防治，认为中风先兆宜先服愈风汤、天麻丸、竹沥枳术丸或搜风顺气丸等。龚氏还以桑环川、刘前溪二人病案为例，提出中风先兆防治的重要性。桑好欲，刘好酒，脉均左右微弱，人迎盛，右脉滑大，二人都有手脚偏身麻木、肌肉蠕动的临床表现，龚氏认为这是气虚而致的风痰盛，三年内中风偏瘫的可能性大。桑遵其嘱，每年都服用搜风顺气丸、延龄固本丹各一料，三年后安然无恙；但刘不以为然，仍纵欲无忌，未及三年，就中风卒倒，瘫痪言涩［2］40。同时，龚氏也举“刘大尹案”强调中风先兆防治还应重视鉴别诊断。刘大尹平时有疾，出现手脚麻木、双目流泪，以为是中风先兆，但服搜风化痰药反倒痰愈重，手指臂痛不能屈伸。龚氏指出麻当属气虚，误服预防中风药反使肝火旺盛，肝血不足，血不养筋，以致出现痹证；应当补脾肺滋肾水则风、热、痰自去。
2 中风的急救外治法
中医急症外治法历史悠久、作用迅速、疗效独特，历代医家著作多有涉及。龚氏临证擅长用灸法及鼻饲法进行中风急症救治。
2.1 灸法急救 《扁鹊心书》云：“真气虚则人病，真气脱者人死，保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”［4］。旴江医家都十分注重灸法，元代危亦林将灸疗广泛应用于急性热病、时令病及惊厥、损伤等急危重证［5］。《万病回春》卷二中风篇述：“凡中风痰厥，不醒人事、牙关紧急者，此中风痰也，先用通关散吹鼻，次用吐法。吐后未醒，急灸百会、人中、颊车、合谷”［2］30。提出对于中风不醒人事属闭证者急灸百会、人中、颊车、合谷以开窍醒神。
龚氏还十分注重灸脐的急救作用。类中风篇云：“卒中暴厥者，卒然不省人事也……宜艾灸肚脐中百壮”［2］27。《难经·八难》记载：“诸十二经脉者，皆系于脐下生气之源，所谓生气之源者，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”［6］。艾火辛香，火性温和，灸脐时入经而行速，能攻蹿经络，流通血脉，具有温暖下元，回阳固脱作用。龚氏也指出对于血虚眩晕卒倒，不可艾灸，因血虚眩晕卒中者，气血大虚，倘若艾灸，不能充其气血，反而因惊苦叫动，动则耗气，以致气血更虚而死。
2.2 外用散剂 鼻疗法是中国传统医学常用急救方法，有吹鼻法、灌鼻法、塞鼻法等。在《万病回春》中，龚氏以通关散吹鼻急救中风痰厥，昏迷卒倒。通关散方源自西汉时期的《汤液经法》，由皂角、细辛两味组成，龚氏在此基础上再配用半夏、藜芦、苦参燥湿祛痰，开窍醒神。或对卒中暴厥，卒然不省人事者也单用辛温的皂角末搐鼻，或单用半夏末，或研韭汁灌耳中，或以苏合香丸灌之。龚氏并对中风痰厥者另附一秘方：用巴豆去壳，纸包槌油，去豆不用，用纸捻作条，送入鼻内，或加牙皂末，或用前纸条烧烟熏入鼻内。
3 中风之急救内治法
龚氏在中风急救的内服方药上亦有自己的独到之处。对真中风和类中风根据不同的临床表现，病因病机，确立不同的治则治法，并处以不同的方药。
3.1 真中风口服汤剂 龚氏认为中脏者病情危急，常需急救，其主要病理因素为风、痰。痰涎壅盛，不能言语，牙关紧急有热者宜用加减导痰汤。古有云“治风先治气，气顺则痰消”，于风偏胜者，风邪侵袭四肢致关节疼痛、肢体麻木、半身不遂、言语謇涩、筋脉拘挛，先理气，方用乌药顺气散以疏通气道，然后进以风药，并针对不同的兼证进行相应的组方加减。如中风一身俱麻加人参、白术、当归、川芎、麦门冬等补气血药物；口眼斜，加姜炒黄连、羌活、防风、荆芥、竹沥、姜汁等祛风药；遍身疼痛加当归、官桂、乳香、没药等行气止痛药。治风中在脏，大便闭结，并非单用通法，而是治以补气通便，方用滋润汤。对于一切卒中，龚氏方设摄生饮以通窍醒神，不论中风、中寒、中暑、中湿、及痰厥、气厥之类，不省人事，初次发作和无热者皆可服用。
3.2 类中风口服汤剂 龚氏认为类中风常因寒、暑、湿、火、气等病理因素而致昏仆，但不可作风治。临证针对不同的病因总结不同方药。中寒厥倒者，若不急治，将导致舌短囊缩而死，先用热酒、姜汁各半盏灌之，醒后用附子理中汤；中于暑者，昏迷不醒，痿弱气逆，吐泻喘满，方用十味香薷饮；中于湿者，湿生痰，痰生热，热生风，清燥汤主之；中于火者，因七情内伤，火盛水衰，热气上冲，突然昏迷不醒，治以六味地黄丸、四君子汤、独参汤；中于气者，七情过极，气厥昏冒，多用木香顺气散；食厥者，胃气自伤，不能运化，先用盐汤探吐，继服六君子汤；过于劳役者，耗损元气致气虚卒倒服以补中益气汤；房劳过度者，肾虚精耗，气不归元，昏冒者补以六味地黄丸；痰厥晕倒者加味二陈汤；血晕卒倒加味四物汤。
4 结语
中风病自古以来为中医四大难治疾病“风、痨、臌、膈”之首，其症早在《黄帝内经》就有记载，东汉张仲景首提“中风”病名，沿用至今。中风病因在唐宋之前多以“外风”立论，唐宋以后多责之“内风”。本病在古代是一个广义的疾病，但凡出现类似中风的症状如突然昏迷、肢体侧偏都称为“中风”，与现今专指脑血管疾病不同［7］。旴江医家龚廷贤《万病回春》中对中风见解独到，明确指出了中风急症证候，强调中风急症应急救，阐述了中风急症急救的内、外治法。内治法遵经方之验并结合临床，辨证论治，外治法善用通关散吹鼻开窍醒神，并重视灸脐的急救效果。这些急症诊疗思想对现代临床具有一定的参考意义，应努力发掘，并加以总结。
参考文献
[1]王履. 医经溯洄集[M]. 北京：人民卫生出版社， 1993:10.
[2]龚廷贤. 万病回春[M]. 北京：中国医药科技出版社，2014.
[3]刘完素. 素问病机气宜保命集[M]. 北京：中医古籍出版社，1998:56.
[4]窦材. 扁鹊心书[M]. 北京：学苑出版社，2010:87.
[5]许敬生. 危亦林医学全书[M]. 北京：中国中医药出版社， 2006.136-145.
[6]高丹枫，王琳(校). 黄帝八十一难经[M]. 北京：学苑出版社，2007.14.
[7]陈少婷. 中医中风渊源刍议[D]. 广州：广州中医药大学，2014.
（本文刊于《江西中医药》2017年第7期）
