中医传统服药方式内容丰富，包括服药的时间、温度、次数、疗程等，它是中医的整体观念在治学上的体现。在很多内伤杂病中，恰当的服药法是提高疗效的一个重要环节，甚至可以成为病情转变的关键^［1］。很多古医书都对服药法作了特殊的规定，清代徐大椿在其《医学源流论》中曾指出：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”^［2］。可见治病的效果不仅仅体现在辨证论治上，服药的方法也有很大的影响。《寓意草》中记录了临床中各种经典医案，其服药法不拘一格，大胆创新，故本文就书中急危重症的服药特点略述之。

1  量次有度，中病即止

一般汤剂为每日1 剂，分2 次或3 次温服，病情危急时则不能拘泥于一般服法，可加大服药剂量，增加服药次数，保证药力持续，利于顿挫病势。在临床中应根据患者的病情病势、体质强弱、药物的作用强度灵活变通服药频数^［3］。《寓意草》中喻氏治疗急危重症时辨证精详，用药量次灵活有度，勇于创新，通过大剂频服和小剂“浸灌之法”直达病所，力挽狂澜。在治朱孔阳痢疾中，喻氏辨证为毒火蕴结胃肠，采用通因通用之法，“以大黄四两，黄连、甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服⋯⋯一昼夜服至二十余碗”，以频服大剂苦寒通下的猛药清解湿热，让药物持续发挥最大疗效，待病势减弱，喻氏又恐前药伤阴太过，遂改用生地黄、麦门冬甘寒育阴之品研汁服用，同时配合天花粉、牡丹皮、赤芍等缓下凉血散瘀之药煎成和汁大碗咽之，直至病情痊愈^［4］。同样在治袁继明疟疾时，喻氏结合患者房劳内伤病史，认为是元阳虚脱之候，遂让病人于一夜间用二两人参煎浓汁频服，再连服四剂附子理中汤，扭转了病情危势。在急危重症治疗中，喻氏除了使用重剂急剂，也擅长用小剂频服的方法力挽沉疴。在钱氏伤寒发斑危证中，一般医生认为病情危重直接用重剂白虎汤急服，而喻氏则将白虎汤改为小剂甘寒频服。他认为“如饥人本欲得食。不得不渐渐与之。必一昼夜频进五七剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。”喻氏从患者病情出发仔细推敲，大剂、急剂、复剂会加重患者身体的衰竭，达不到救治的效果，量小而频则有利于蓄积药力使元气渐渐复生，保全胃气，促进正胜邪退。在治疗急危重症时，病轻药重则伤正，病重药轻则贻误病情，正确的掌握药量和频数对疾病转归具有重要意义^［5］。

2  择时而服，以求强效

中医学以整体观念为主导思想，体现在人与自然环境的统一性和机体自身整体性两个方面，人的生理、病理变化与自然界的昼夜晨夕、阴阳变化息息相关^［6］。喻氏在用药中十分注重因时制宜，根据药物特性和疾病演变规律，选择适当的服药时间以顺应人体和外界阴阳消长规律，对于病情危急者，可以达到拨乱反正之效果。在治疗金道宾真阳上脱证中，“上脱者用七分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引起阳；下脱者，用七分阴药三分阳药而昼服，从阳以引其阴。”喻昌根据阴阳互根互用原理，阳主上，阴主下，上脱证中补阳时辅以“阴”药，且在阴气盛的夜晚服用，以阳根于阴，使阳有所生；下脱证中补阴时也辅以“阳”药，借助于白天充盛的阳气，阳中求阴。在石某伤寒戴阳证中，喻氏考虑患者平素下虚，真阳上越，若不及时回阴救阳，到夜晚时人体将随着自然界阳气的衰退而发生阳脱危候，因而急用人参、附子等药温补下元，回纳阳气，服用后患者汗出身安，日落病愈。在治疗刘氏截疟成胀一案中喻氏也着重强调时间的重要性，要求患者必须于子丑二时之前服药，否则将会导致腹中真气渐散，大汗晕眩，事实证明果真如此。他把人体的脏腑功能与天地的四时昼夜联系起来，取得了事半功倍的效果。

3  寒温适宜，防拒纠偏

《素问·五常政大论》云“治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之。”药液的冷热温度，应根据具体病情和药物性质来确定。一般药液多是温服，温服一方面适用于脾胃之性，另一方面可以促进药效的发挥；冷服则是通过控制药效来发挥药物的正面作用^［7］。急危重症病势多严峻，服药温度也有所讲究，《寓意草》中喻氏在服药温度上考虑周到，随证变通，寒证用热药热服，热证则用寒药凉服；若属真寒假热证或真热假寒证时，则应热药凉服或凉药热服，可以减轻或防止格拒反应，提高疗效。徐国祯伤寒身热目赤，得水而不欲饮，脉洪大无伦，重按无力。喻氏辨为真寒假热证，阴盛于内，虚阳于外，于是采用热因寒用法，以“附子干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服”。温热药治寒证，反佐以寒而发挥作用，既避免了药物格拒，也探出阳微寒甚的本质，使患者转危为安。在辨治黄长人伤寒时，喻氏详细诊察后知为伤寒阳厥，属真热假寒证，遂以调胃承气汤煎成热服，以反佐法攻下泻热。同样在胡太翁寒疝证中，喻氏用大剂姜附桂等辛热药以温经散寒，而为防大剂辛热药药性峻猛伤阴，于是反佐以苦寒的黄连，同时冷服，调和阴阳，增强疗效。

4  剂型相合，各展其长

喻氏在治疗急危重症时创立了缓治法，其中比较有代表性的就是汤丸散膏等多种剂型合用，达到急病缓治，顾护脾胃的目的^［8］。正确选择服药剂型，不仅有利于提高药效，也可以降低副作用。在“议沈若兹乃郎肠危证并治验”中，喻氏认为是燥热内盛，阴液枯竭，治疗以清肺润燥为主，用阿胶、地黄、门冬等类同蜜熬膏三斤以滋阴润燥，服药半月后诸症俱退。在此案中喻氏用膏剂代替汤剂可谓别出心裁，膏剂粘稠利于在肠胃中停留，而汤剂稀薄，不利于药液吸收。陈彦质患肠风下血近三十年，一日下血数斗，伴肛门脱出、下痢。喻氏诊察后认为患者为阳虚阴损，有“五可治”，于是以人参汤调赤石脂末服用，待病情好转次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸服之。喻氏先用汤剂救急，后用丸剂固本，补涩同施，达到祛邪而不伤正的目的。在黄湛侯吐血一案中，患者素有失血证，一日暴吐鲜血，元气欲脱，病势危急。喻氏用“人参浓汤，下黑锡丹三十粒”以坠安元气，汤丸合用，随后用阿胶烊化分三次热服，进粥与补肾药，且多加秋石，连服五日，人事向安。喻氏用药进退有度，急则治其标，缓则治其本，药疗与食疗并用，取得了相当好的效果。

5  药食互济，扶正固本

“粥饭为世间第一补人之物”，喻氏对粥也颇有研究，用粟米，碎米、陈仓米熬煎成薄粥辅佐药物发挥作用，在治疗急危重症时非常重视通过药食并用来促进胃气的复生，维持人体内的阴阳平衡。如治疗李思萱乃室膈气危证中，从病人“得食仍呕，但不呕药耳”中变换服药方法，“以人参、陈橘皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥”让患者连服三日，而后以赤石脂末为丸合人参汤服用，同时在参橘粥内加入陈仓米，每日服用十余次，直至痊愈。喻氏把药加入粥中共同煎煮，量小而频，粥药相互作用既可减轻药物对胃的刺激，也有利于持续发挥药力；同时丸汤并用法以实肠虚，从而达到治病祛邪、扶正固本的目的。诸如此例还有很多，如在王氏伤寒后余热中喻氏提出“外病虽愈，而饮食药饵之内调者，尚居其半”“宁食淡茹蔬，使体暂虚而邪易出，乃为贵耳”等观点，说明喻昌对药食互济的重视，这也是重要的养生方法，中医治疗疾病不仅要着重祛邪，也要注重调整人体的整体机能，增强人体自身的正气来抗御病邪。

随着现代医学发展很多医生已经不再重视传统服药法，中医治疗效果受到相应影响，传统医学也受到了现代医学的挑战。中药是中医的重要部分，而服药法又是中药中画龙点睛的部分，它虽只是用药中的一个环节，但在减少药物副作用、提高疗效等方面却有不容忽视的作用。《寓意草》中精妙的服药法对后世治疗疾病提供了更多的借鉴和参考，对现代医学的辨证施治也具有一定指导意义。作为传统医学的继承者，我们有义务也有责任继承传统中医的精髓，使中医的疗效水平不断充实和提高，使祖国医学发扬光大。

参考文献

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[2]徐大椿. 医学源流论[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.46.

[3]郑亚琳.《伤寒论》服药方法理论研究[D]. 北京：北京中医药大学，2007.

[4]周雯，薛文轩，吴承艳，等. 从《寓意草》探析喻昌治痢思想[J]. 中国中医急症，2016，25(4).661-662，667.

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[6]杨力强，蒋志洪. 中医择时用药及服药规律探讨[J]. 广西中医药，2003，26(5)：22-24.

[7]刘统治，王晶，刘庄约，等. 张仲景服药温度、用药知度及辅助措施浅议[J]. 河南中医，2016，36(9)：1 494-1 496.

[8]林亚，唐学游. 浅谈急危重证之缓治法——喻嘉言《寓意草》剖析[J].辽宁中医学院学报，2000，2(2)：94-95.

                                                                                      （本文刊于《江西中医药》2017年第4期）