《万病回春》是旴江著名医家龚廷贤的著作之一，被称为“医林状元”的龚廷贤^[1]，一生著述丰富，在内、外、妇、儿科多有造诣，此书则记载了龚氏丰富而独具临床疗效的治疗方法，对中医药的发展有很大的贡献价值，现对其治疗泄泻病的理法方药进行探讨，以期应用于临床。

1 泄泻的脉法探析

《万病回春》将泄泻病的脉法总结为：“泻脉自沉。沉迟寒侵，沉数火热，沉虚滑脱，暑湿缓弱，多在夏月。”泄泻病脉，总体为沉脉，若脉沉而兼迟，多为寒邪侵袭；若脉沉而兼数，多为火热所伤；若脉沉而虚弱，多为久泄而致滑脱之症；若脉缓而应指虚弱无力，则多为暑湿之邪困遏脾胃，多出现在夏季时节。龚氏在临证中尤为重视脉象诊察，纵观整本书，都是首先提出脉象特点，以脉测症，再判断其发病的病因病机，继而给出治法方药，这对于现代临床通过切脉来判断泄泻病的病因有极大的借鉴意义。

2 泄泻的理法探析

《万病回春》中对于泄泻病尤为重视辨证治疗，细分其致病起因，谨守病机，认为其病位多在于脾胃，病性总属于虚实。

2.1 病位多在脾胃 《万病回春》中指出：“泄泻之症，只因脾胃虚弱，饥寒饮食过度，或为风寒暑湿所伤，皆令泄泻。”这句话提示泄泻病的发生多与脾胃有关，且与饮食不节、风寒暑湿等关系密切。龚氏在临床治疗疾病时特别注重调理脾胃，认为“胃气弱则百病生，脾阴足则万邪息，调理脾胃为医中王道”^[2]，泄泻病是消化道常见的一种疾病，病位主要在于脾胃，故其治疗也以调理脾胃为首要任务。

2.2 病性总属虚实 龚氏在治疗泄泻病时，将其病性总分虚实，谨守《黄帝内经》之“实则泻之，虚则补之”的治疗原则。对于实证泄泻者，龚氏认为其多为寒湿之邪抑或火热之邪内侵，即为寒泄或火泄，寒泄患者表现为“悠悠腹痛，泻无休止，色青，脉沉迟”；而火泄患者则表现为“腹中痛一阵，泻一阵，后去如汤，后重如滞，泻下赤色，小水短赤，烦渴脉数”，腹中疼痛呈阵发性，里急后重，泻下物呈赤色，小便短赤，一派火热之象。对于虚证泄泻者，龚氏认为其病机多责之为脾胃虚弱，如“虚泻者，饮食入胃即泻，水谷不化，脉微弱”、“脾泻者，食后到饱，泻后即宽，脉细”，脾胃为后天之本，龚氏借鉴并发扬了李东垣的重脾胃思想，在临证治疗时，多注重顾护脾胃。对于暑湿之邪所致泄泻，龚氏认为其病性为虚实夹杂，病情较为复杂，患者常表现为“暴泄如水，面垢、脉虚、烦渴、自汗”，《内经》所言“暴注下迫，皆属于热”，患者暴泄如水，为暑热之邪下迫大肠，暑多夹湿，故患者面垢如蒙尘，暑热扰及心神，故而心烦，热伤津液，故口渴，暴泄致津液大量亡失，气随津脱，故脉虚而自汗出。还有食积所致泄泻、痰泄、风泄、湿泄者，其临床表现也多有不同，如“痰泄者，或多或少、或泻或不泻，脉沉滑”“风泄者，泻而便带清血，脉浮弦”“湿泻者，泻水多而腹不痛，腹响雷鸣，脉细”“食积泻者，腹疼甚而泻，泻后痛减，脉弦”等等，龚氏将泄泻的病因及其临床表现一一对应，并有脉症相参，与现代中医内科学教材中的分型相比较，泄泻的分型更多，其治疗方法及方剂也更为详细，对临床所见复杂病情有较大的指导意义。

3 泄泻治法的方药分析

龚氏在泄泻的治法中，总以分利小便、健脾燥湿为主，对泄泻过多不止者，先以补住为要，收敛固涩，以防津液暴脱，如果出现“泻下不止，手足寒、脉虚脱、烦躁发呃、气短、目直视、昏冒不识人”的临床表现多为死症。同时也提出，初起泄泻者，不可就用补塞，以防邪气未散尽而有闭门留寇之弊，出现“腹疼饱闷、恶心烦躁发呃而死”的情况。为防止此类情况，待泄泻四五次，邪气散尽之后才能运用补塞治法。《万病回春》中提到，泄泻清浊不分，湿多成五泄，根据不同病因所致泄泻，治疗方剂多有侧重，如寒泻者，治以理中汤；火泻热泻者，治以四苓散；暑泻者，治以香薷散；湿泻者，治以五苓散；风泻者，治以胃风汤；食积泻者，治以香砂平胃散；痰泻者，治以二陈汤；气虚泻者，治以参苓白术散；脾泻者，治以香附六君子汤；滑泻者，治以八柱汤；若久泻米谷不化，水谷入口即时直下，下元虚冷滑脱者，治以温脾散；小儿泄泻，多由乳食不化，伤及脾胃所致，故临床运用多以参苓白术散或启脾丸消食止泻、醒脾健胃。对泄泻的治疗方药中，龚氏善于运用苍术、白术、茯苓等健脾化湿，善于运用人参、甘草、山药等补益气血，善于运用白芍、熟地、当归等滋阴补血，善于运用肉蔻、诃子、破故纸等收敛固涩，善于运用枳实、陈皮、山楂等消积化食，善于运用猪苓、泽泻等渗湿止泻；善于运用川椒、小茴香等温运寒湿。龚氏对泄泻病的治疗方剂组方用药简明精当，谨守病因病机，总以内服方药为主。

4 外治法的运用

龚廷贤主张“医称万术”，除内服方药（汤、丸、散、膏、酒剂）外，还有针、灸、洗、敷、吹、脐疗等外治法^[3]。《万病回春》中记载了许多龚氏的外治法运用，对泄泻滑泻不止者，艾灸百会、天枢、中脘、气海等穴位。若泄泻迁延日久而不愈，则以百会，灸至五七壮，益气升提而止泻。针对小儿泄泻，尤其善于运用脐疗治法^[4]，如小儿水泄不止，五倍子研为细末，以陈醋调稀，熬成膏，贴于肚脐上；还有用生姜、真香油、黄丹熬成膏药贴于肚脐。

5 小结

旴江医著《万病回春》影响深远，许多方剂在临床当中广泛应用而疗效显著^[5]，且内外治法丰富，因而研究其对泄泻病的治疗方法对临床具有一定的现实意义。其一，在诊断和理法上，本书均以脉象来测知泄泻病的成因，对于泄泻病的病机认识深刻，无论疾病虚实，湿多而成五泄。其二，在泄泻治法的方药中，组方用药甚为严谨。其三，通过研究《万病回春》对泄泻病的治法，学习并传承了龚廷贤的学术思想，并借鉴了龚氏的宝贵经验。因此，总结旴江医家龚廷贤泄泻治法经验不仅可以推动旴江医学的发展，而且可以为泄泻病的现代治法提供一定的思路和方法。

参考文献

[1]万少菊. 医林状元龚廷贤[J]. 江西中医药. 2001(3)：1-2.

[2]徐春娟，何晓晖，陈荣，等. 龚廷贤《万病回春》学术思想的现代研究[J]. 时珍国医国药. 2013，24(11)：2766 - 2768.

[3]郝志，贾红玲，张学成，等. 明代医家龚廷贤药物外治法探析[J]. 山东中医药大学学报. 2017，41(4)：361- 363.

[4]张学成，刘志顺. 《万病回春》《寿世保元》脐疗法探析[J]. 针灸临床杂志. 2019，35(01)： 68-72.

[5]徐春娟，何晓晖. 旴江医家龚廷贤方现代临床应用概况[J]. 中医文献杂志. 2016, 34(04)： 68-71

（本文刊于《江西中医药》2020年第5期）