傅斌 范姝 陈建章 万军 杨雪 包奇昌 周微红
(抚州医药学院,江西 抚州 344000)
摘要：旴江医家龚廷贤博通诸科，尤擅辨治脾胃病，主张脾胃为人体健康之基，脾胃功能失调乃诸多内伤杂病之根源,故治疗疾病以固护脾胃为基石，重视平衡气血，临证遣方用药遵循温、补、调、养法，用药平和，力避香燥峻烈之品，以防耗伤脾胃之气。同时，龚廷贤提倡食疗养生，通过饮食调养以增强体质，预防疾病。该文基于龚廷贤所著《寿世保元》《万病回春》等著作，深入剖析龚廷贤脾胃学说思想。
关键词：旴江医家；龚廷贤；脾胃学说；固护脾胃；食疗养生
旴江医家龚廷贤（1522-1619），字子才，号云林山人,撰有《寿世保元》《万病回春》《济世全书》《种杏仙方》等医学著作,内容涵盖脏腑、经络、诊法、治则、急救、气功、食疗、养生、灸法、民间验方等,深受后世医家推崇。龚廷贤尊崇经典、博采众长，在李东垣脾胃学说基础上进行创新与发展,尤擅治疗脾胃病。本文探析龚廷贤脾胃学说思想，分享如下。
1 固护脾胃治疗内伤疾病
龚廷贤治疗内伤疾病主张以固护脾胃为要,常用治法为固护脾胃、养心健脾,《万病回春》中治疗各类内伤疾病多效法李东垣,以补中益气汤为基础方进行加减化裁。
1.1 辨因论治 《古今医鉴》云:“胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息，调理脾胃为医中之王道。”龚廷贤对脾胃内伤疾病的病因病机进行详细分析，认为饮食自倍、饮食劳倦是导致脾胃受损的主要原因，并将食伤原因分为多食、急食、强食、误食及寒物或热物所伤。《寿世保元》曰:“如因饥饿得之，当先益其胃气，胃气强，所伤之物自消导矣,宜香砂养胃汤主之；如因勉强劝而得之，宜行消导之剂，百消丸主之；若因病后得之，当以补养为主，宜参苓白术散主之。”此外，龚廷贤通过辨别饮食内伤类疾病病因的寒热,采用以热制寒、以寒制热法治疗该类疾病。《寿世保元》曰:“治热以寒，大黄、牵牛是也，治寒以热，丁香、巴豆是也，如以热攻热，以寒攻寒，则食虽去，药毒犹存，胃气重伤，祸不旋踵矣。故伤热物者，三黄枳术丸，甚则利气丸导之；伤冷物者，香砂养胃汤，甚则万亿丸通之；如冷热不调者,备急丹主之。”龚廷贤基于李东垣治疗饮伤证思想治疗饮酒伤，在香砂平胃散基础上加黄连、葛根、乌梅,或采用葛花解酲汤、神仙不醉丹治疗。《寿 世 保 元》云：“论治酒病当发汗，其次莫如利小便，使上下分消其湿可也。”龚廷贤治疗饮伤证主张发汗、利小便，并认为治疗饮伤证应偏重防治，“养浩高人，当寡欲而养精神，节饮房以介眉寿”。
1.2 突出脾胃，整体调理 脾主运化，为后天之本。龚廷贤认为，脾胃一亏,百病由生,故治疗疾病多从脾论治,并对患者进行整体调理,以提高疗效。如痰饮病的治疗,龚廷贤认为“脾湿动而生痰”，脾胃虚衰，运化功能失常,则化生痰饮,所以脾胃与痰饮病的形成密切相关,脾胃虚衰是痰饮为患的前提,治疗应先辨痰的寒热属性,再辨痰饮产生的原因，对证用药，临证常采用白术、茯苓、半夏等健脾药[1]。
1.3 脾胃分治 龚廷贤认为，饮食损伤则胃气首先受损,继而累及脾脏，从而引发脾胃虚损诸证,由此提出脾胃分治法,针对脾、胃的不同病理变化，采取相应的治疗方法，注重药物的配伍和用量[2]。治疗脾气虚者，以健脾益气为主,常用药物包括黄芪、党参等；治疗脾虚湿盛者,以健脾祛湿为主,采用参苓白术散；治疗呕吐、反酸等胃气上逆者,以和胃降逆为主,采用半夏泻心汤。此外，龚廷贤治胃善用疏通类药物，慎用消导类药物，治脾善用健运兼益肾类药物，同时注重饮食养生，提出以节、洁、时为三纲,以忌过饱、忌生冷、忌厚味、忌速食、忌恼怒进食为五忌的三宜五忌原则，并创食疗法及糕饼方,以健脾护胃。
2 立足脾胃,重视温、补、调、养
《古今医鉴》云:“胃乃六腑之本,脾为五脏之源。”龚廷贤认为,调理脾胃为医中之王道,临证用药以补脾、健脾为先,重视温、补、调、养[3]。
2.1 温阳通气血 温阳通气血是龚廷贤治疗疾病的重要治法。《寿世保元》云:“盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止。”心气盛衰会影响血液运行,心气足则血脉充盈，面色荣润，精力充沛,心气虚则血行不畅，瘀血阻滞心脉。人体各脏腑皆赖阳气温煦而发挥功效,亦因阳气虚而致病。临证通过温阳通气血,可补脾益气,促进气血津液运行，从而治疗诸病。如龚廷贤治疗滞颐病,首推温法,采用温脾丹、温脾散治疗。《寿世保元》云:“滞颐乃涎流出而溃于颐间也,涎者脾之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约，法当温脾为主。”《万病回春》曰:“寒中厥阴者,则小腹疼痛也。”龚廷贤善用脐疗法以祛除脾胃之寒凝，常用的脐疗法包括蒸脐法、熨脐法、揉脐法3种，旨在祛寒通阳，使“热气通于内，寒气逼于外”“热气入腹,以通阳气”。此外,龚廷贤在温阳通气血的同时，注重调整患者饮食习惯，强调“凡以饮食,无 论 四 时,常 令 温 暖”“夏月伏阴在内暖食尤宜”认为良好的饮食习惯是保持人体气血畅通、阳气充足的基础。
2.2 圆机活法重补益 龚廷贤擅长滋补，尤在补益脾胃方面颇具心得,临证常采用人参、黄芪、党参、白术等具有补益脾胃功效的药物。《寿世保元》共记载医案200余则,其中70余则医案以补中益气汤为基础方进行加减治疗,体现龚廷贤治疗疾病具有圆机活法重补益的特点。此外,《寿世保元》论述人参膏的主治及功效，曰：“伤寒汗吐下后,及行倒仓法吐下后,与诸症用攻击之过,以至元气耗惫,用此补之……回元气于无何有之乡。”《寿世保元》论述太和丸的主治，曰：“太和丸，饮食劳役,所关非细,饮食失节,损伤脾胃,劳役过度，耗散元气，脾胃损伤，元气衰竭,乃成内伤，诸病难治，保合太和，预防无虑，大补诸证，专进饮食。”人参膏与太和丸均为补益剂，可大补元气，恢复脾胃功能。龚廷贤在《寿世保元》中 提 出 “四时宜制健脾理气补养之药”，且专门介绍了适宜老年人服用的补益药，如治疗脾肾气血俱衰之老年患者，当用血肉有情之品鹿茸，以补肾填精，斡旋心肾，补养五脏，补益精神，充养气血，滋益周身[3]。
龚廷贤提出以补法治疗胀满。《古今医鉴》曰:“俗谓气无补法者，以其痞满壅塞，似于补，不思正气虚弱，而不能运行，邪气着而不出，所以为病。”正气虚弱，无力推动气血运行，导致邪气壅塞胃肠，可发为胀满，故治疗应遵循塞因塞用治法以培补正气，可略疏导，但不宜峻攻，采用补中益气汤加减，重用人参、白术，加熟地黄、黄连、黄芩[2]。《鲁府禁方》载龚廷贤采用补剂治疗鼓胀，疗效良好。
2.3 通调胃气兼调血 《寿世保元》曰：“五脏六腑之脉,统宗于胃,故人以胃气为本。”脾胃学说以固护脾胃为本,重益气升阳,常用补中益气汤加减化裁。龚廷贤基于脾胃学说,认为“察安危,全在于胃气”，五脏六腑之气充盈与否与胃气密切相关,故临证重视调理胃气,强调“善用药者,必以胃药助之……凡善调脾胃者,当惜其气,气健则升降不失其度,气弱则稽滞矣”。如龚廷贤治疗痞满,遵循保其中和、守其中正的原则,无论实痞、虚痞,还是寒热相兼、虚实并见之痞,皆以调养脾胃之气为主。
《万病回春》曰:“大凡大病后,谷消水去，精散卫亡，多致便利枯竭,宜当补中益气为要,盖脾为中州，浇灌四旁，与胃行其津液者也。”《寿世保元》曰：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者……生血气者，饮食也。”气血为人身之根本，气血调和则身体健康，气血不和则百病丛生。脾胃为气血生化之源，故龚廷贤主张治疗疾病的根本在于调理气血。《寿世保元》曰:“故人之一身,调气为上,调血次之。”龚廷贤认为，治疗疾病应首先调气，其次调血，常用的治疗方法包括药物治疗、饮食调节、运动、按摩等，以恢复气血平衡，从而达到治疗疾病的目的。
2.4 益寿养元重食疗 龚廷贤在食疗养生方面颇具心得,《种杏仙方》《寿世保元》中均载有饮食调养的方法,如“治烧酒醉伤不醒者,急用绿豆粉荡皮，切片，将箸开口,用冷水送下”“用大鲫鱼去肠洗净……治膈噎食不下”，所用之物多为日常食物,如米类、豆类、酒类、鸡、鸭、糖、盐、香油、蜂蜜等。《种杏仙方》中记载可根据患者体质制订饮食方案,如治疗脾胃虚弱、不思饮食者,常用大米、糯米、山药、芡实、白砂糖蒸糕，以养脾胃之虚。《寿世保元》提出应养成良好的饮食习惯，无论是防病、治病，还是病后调养，都应将固护脾胃放在首位。
龚廷贤注重老年人的食疗养生,将养护脾胃和饮食调养作为预防衰老的重要方法。脾胃为后天之本，气血生化之源,膏粱厚味易伤脾胃,导致形气衰惫，从而加速衰老[4]。龚廷贤提出“先后天立论”，认为脾为后天之本，肾为先天之根,脾肾亏虚为人体衰老的根本原因[5]。因此,龚廷贤结合老年人的饮食偏好与习惯，总结出诸多预防衰老的养生药膳方,如九仙王道糕、阳春白雪膏、太和丸、八仙长寿丸、延寿丹等,并研究出诸多药食结合的补益佳品,如补精膏、长生固本方、枸杞膏、神仙粥、养元辟谷丹等,旨在调脾胃、固元气、补虚损、安五脏、消百病。此外,针对小儿伤食,龚廷贤创制消食饼、千金肥儿饼等,以消食化积。
龚廷贤常采用饮食调养法辅助治疗疾病，临证通过辨别患者证型与体质,制订相应的食疗方案,如脾胃虚弱者,多吃易消化、营养丰富的粥、汤等,以补充脾胃之气;气血不足者,食用具有补气养血功效的桂圆、红枣等。食疗方案通过增强患者体质与抵抗力，从而促进疾病恢复。
龚廷贤的饮食调养法被后世医家广泛应用，成为中医治疗疾病的重要方法,同时也为现代营养学和食疗学的发展提供了参考。
3 小结
龚廷贤精研医术，尊崇李东垣脾胃论思想，在脾胃病的诊治方面造诣颇深，并根据临床实践逐渐形成独具特色的诊疗方法。龚廷贤重视脾胃，认为脾胃功能
失调是疾病产生的根源，调理脾胃为医中之王道，治疗疾病常采用温、补、调、养法，以防耗伤脾胃之气，并辅以饮食调养法，以调理脾胃气血。
参考文献
[1]杨振弢，王方园，彭莹莹，等. 龚廷贤治痰以脾为先[J]. 环球中医药，2020，13(10)：1751-1753.
[2]王东坡，张惠敏，林燕，等. 龚廷贤饮食损伤证治特色研究[J].安徽中医学院学报，2013，32(1)：10-12.
[3]郑廷彰. 龚廷贤对元气学说的实践[D]. 福州：福建中医学院，2008.
[4]梁雅琦，缪文学，叶斌，等. 旴江医家龚廷贤《种杏仙方》的饮食疗法探析[J]. 中国民间疗法，2022，30(12)：8-10.
[5]赵凯维，张玉辉，徐雯洁，等. 龚廷贤养生思想探析[J]. 中国医药导报,2018,15(21):128.
（本文刊于《中国民间疗法》2025年第24期）
