中医脾胃学说源远流长，《黄帝内经》是中医脾胃学说的理论渊源，为后世脾胃学说的形成奠定了坚实的基础。《伤寒杂病论》确立了脾胃病辨证论治的诊疗法则，并创制了诸多治疗脾胃病经典方剂，对脾胃学说的发展产生了深远影响。李杲《脾胃论》继承了《内经》《伤寒杂病论》的学术思想，充实了脾胃病的病因病机和治疗方法，创立了较系统的脾胃学说。历代医家在医疗实践中探索新的治疗经验，提出新的脾胃理论，使中医脾胃学说得以不断充实与完善。江西旴江流域，历代名医辈出，数以百计闻名于世的杰出医学人物，形成了一支光耀夺目的旴江医学群体^[1]。在旴江医家中，古代有龚信、龚廷贤、李梴、陈自明、喻嘉言、席弘等脾胃病治疗高手，现代又产生了张海峰、万友生、姚奇蔚、危北海等一批名扬中外的脾胃病专家，他们勤求古训，博采众长，实践探索，创新立说，为脾胃学说增添了许多新内容。现将古代旴江医家脾胃病学术成就加以综述如下：

1重视脾胃推崇东垣学说

李杲为脾胃学说的创始人，所著《脾胃论》、《兰室秘典》、《内外伤辨惑论》，对脾胃病进行了较全面的论述，形成了较为系统的脾胃学说。旴江医家十分推崇李杲的脾胃学说，在他们的著作中得以充分的反映。如龚廷贤在《寿世保元》中设“脾胃论”一篇^[2]15-16，充分肯定李杲的学术贡献：“古今论脾胃，及内外伤辨，惟东恒老人用心矣。”李梴对李东垣大加赞赏；“若东垣老人，明《素问》之理，宗仲景之法，作《济生拔粹》、《十书》以传于世，明脉取权衡规矩，用药体升降浮沉，是以有王道、霸道譬焉。”并在《医学入门》一书中设“东恒李先生内伤篡要”专篇介绍东恒脾胃学说^[3]637。谢星焕的《谢映庐医案》序中云“俎豆内经，鼓吹仲景，襟带李刘”。他们并在医疗实践中广泛应用李杲的脾胃学说和治疗方法，如龚廷贤的《寿世保元》全书共列医案204例，使用补中益气汤的就有69例，全书涉及补中益气汤的论述有171条，其运用之娴熟，化裁之巧妙，可谓得心应手，匠心独具。

《素问·玉机真藏论》：“胃者，五脏之本也”，《脾胃论》说：“脾主五脏之气”，旴江医家进一步强调脾胃在五脏六腑中的重要作用。李梴《医学入门》说：“脾胃为五脏主。”将脾胃提高到“主”的高度。龚信《古今医鉴》说：“胃乃六腑之本，脾为五脏之源。”龚廷贤《寿世保元》说：“至哉坤元，万物滋生，人之一元，三焦之气，五脏六腑之脉，统宗于胃，故人以胃气为本也。”喻嘉言在《医门法律》中说：“四气无土气不可，五脏无胃气不可。”“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。”他的《寓意草》把脾比喻为人身之日：“脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也。”^[4]429“脾中之阳气旺，如天青日朗，而龙雷潜伏也。”^[4]399黄宫绣《本草求真》说：“土有长养万物之能，脾有安和脏腑之德。”妇产科大家陈自明在《妇人大全良方》中亦强调妇人“四时皆以胃气为本”，所以治疗妇产科疾病同样以脾胃为本，十分重视对妇人孕前、孕中、孕后各个阶段的胃气调养。

2深究脾胃阐发消化生理

旴江医家们在《内经》、《脾胃论》基础上进一步阐发脾胃的生理功能。李梴《医学入门•脏腑》说：“胃为水谷之海，脾为消化之器。”这是对胃主受纳、脾主运化功能的高度概括。龚廷贤在《寿世保元》中对水谷消化过程作了较详细的论述：“愚谓人之饮食入口，由胃管入于胃中，其滋味渗入五脏，其质入于小肠，乃化之，则入于大肠，始分别清浊。渣滓浊者，结于广肠，津液清者，入于膀胱。膀胱乃津液之府也，至膀胱又厘清浊，浊者入于溺中，其清者入于胆，胆引入于脾。脾散于五脏，为涎，为唾，为涕，为泪，为汗，其滋味渗入五脏，乃成五汁，五汁同归于脾。”^[2]14在科技不够发达的明代，对人体消化过程已有了这些认识实为可贵。

喻嘉言既强调脾阳在人体生命中的地位，把脾阳比喻为“如天之有日也”，又重视胃在津液生成中的作用。他在《尚论篇》中说：“肾中真阳，阴精所载；胃中真阳，津液所胎。”在《医门法律》指出：“五脏五志之火，皆有真液以养之，故凝聚不动，而真液尤赖肾之阴精，胃之津液，交灌于不竭，肾胃之水不继，五脏真液随耗。”“夫人天真之气，全在于胃，津液之多寡，即关真气之盛衰。”高度概括了阴与阳、水与火、先天与后天的相互资生、相互制约的关系，视胃之津液与肾之阴精并重，十分重视胃在阴津代谢中的重要作用。所以喻氏在外感与内伤各种疾病的治疗中都要十分重视胃津的护养。如外感之后虚热应着重生胃中津液；对阳明热盛之证宜急下存阴；对秋燥伤肺之治，创制了著名的清燥救肺汤，依据“盖肺金之生水，精华四布者，全借胃土津液之富”，“胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥”，所以治疗应“以胃为主，胃土为肺金之母”，用药肺胃兼顾，寓和胃生金于甘寒柔润之中。他根据脾胃的生理特点，提出了脾胃病用药要点：“脾偏于阴，则和以甘热；胃偏于阳，则和以甘寒。”喻氏关于胃津论述，补充和发展了李东垣脾胃理论，为叶桂及后世胃阴学说的形成产生了深刻的影响。

3立足脾胃探究百病之源

《脾胃论》提出“脾胃内伤，百病由生”的著名观点。旴江医家们继承了李杲的脾胃内伤学说，并不断地加以发扬，提出了许多新的学术见解。龚信《古今医鉴》说“正乃胃气真气”，明确指出正气就是胃气，“胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息”，认为脾胃虚损是百病之源。黄宫绣《本草求真》也说：“盖谓脾气安和，则百病不生；脾土缺陷，则诸病丛起”，“脾土即亏，生气将绝，是犹土崩而解”，强调脾胃在发病中的重要作用。

李杲在《兰室秘藏》中说：“推其百病之源，皆因饮食劳倦。”关于脾胃虚弱而导致百病由生的机理，龚廷贤《寿世保元》结合个人临证经验作了进一步阐发：“盖内伤之要，有三致焉。一曰饮食劳倦即伤脾，此常人之患也，因而气血不足，胃脘之阳不举。二曰嗜欲伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈，纵其情欲，则耗精而气散。三曰饮食自倍，肠胃乃伤者，藜藿人之患也。”^[2]15提出了不同的人群所致脾胃内伤的原因存在之差异。他深入探讨了百病由生的机理：“盖脾土一伤，则不能生肺金，金衰不能生水，是肾绝生气之源，则肾水枯竭而根本坏矣。其余诸脏者，皆失相生之义，则次第而衰惫焉。正气既虚，则运用无籍，血滞不行，以致气血耗散，传变失常。侵淫日甚，一虚而百虚出矣。”龚廷贤丰富了脾胃内伤理论。

百病皆由痰作祟。龚廷贤《寿世保元》^[2]81说：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃气盛，饮食易克，何痰之有。或食后因之气恼劳碌，惊恐风邪，致饮食之精华不能传化，而成痰饮矣。有流于经络皮肤者，有郁于脏腑支节者，游溢遍身，无所不至。”旴江医家不断探索“脾为生痰之源”的机理。《素问·通评虚实论》曰“肥贵人则高粱之疾”，龚廷贤《万病回春》云：“脾实者，高粱之疾。”在《寿世保元》中说：“嗜欲伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈。”“脾和乃化血，行于五脏五腑，而统之于肝，脾不和乃化为痰。”指出过食高粱厚味是导致内伤脾胃聚浊生痰的原因。李梴《医学入门》说：“脾不克化，郁而为痰，变生咳喘眩晕等症。”喻昌《医门法律》也说：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰。”高粱厚味，伤于脾土，失于运化，聚湿生痰，痰浊内阻，百病由生。所以防治痰疾，既要节制饮食，杜绝生痰之源。如《万病回春》中说：“饮食以节为主，滋味以淡为主。”又要调理脾胃，使痰不能生。如《寓意草》所言：“体盛痰不易除，又必以健脾为先，脾健则新痰不生。”

4调理脾胃治病驱疾王道

治病必求于本，人以胃气为本。《伤寒论》说：“胃气和则愈。”《脾胃论》说：“善治斯疾者，唯在调和脾胃。”旴江医家们效法仲景、东垣，治病重视脾胃。”《古今医鉴》说：“调理脾胃为医中王道。”《万病回春》说：“调理脾胃者，医中之王道也。”龚氏父子反复强调高明的医生擅长于调理脾胃，通过调理脾胃来健运化、补气血、益五脏、防疾患、保健康，他们善用补中益气汤治疗各科疾病，其家传秘方“三因和中健脾丸”被广泛应用。喻嘉言治疗外感及内伤病，均十分注意调脾胃、护中气。如《寓意草》所说：“理脾胃则百病不生，不理脾胃则诸疾续起。”他对许多疑难病证治疗，多从脾胃入手，收效甚佳。《寓意草•善后之法》认为：“善后之法，以理脾为急，而胃则次之，其机可得言也，设胃气未和，必不能驱疾。惟胃和方酸减谷增，渐复平人容蓄之常。”把调治脾胃作为疾病善后之要。

“得胃气者生，无胃气者死”，“胃气一败，百药难施”，所以在治疗疾病的全过程中，都要牢固树立“胃气为本”的理念。旴江医家亦是治病不忘护胃，《万病回春》说：“善用药者，必以助胃药助之。”助胃，就是守护胃气、调和胃气、通降胃气和开胃消食等。旴江医籍从不同方面介绍健脾助胃的用药经验。龚廷贤在《寿世保元•脾胃论》中指出：“凡善调脾胃者，当惜其气，气健则升降不失其度。”认为脾胃为生气之源，为气机升降之枢纽，所以调理脾胃必须惜气、护气和协调气机升降，反对滥用香燥之药以伤中气，“人多执于旧方香燥耗气之药，致误多矣”，而喜用家传三因和中健脾丸调和中焦。南昌籍儿科大家万全认为小儿“脾常不足”，“用药贵在和平”，如“偏寒则伤脾，偏热则伤胃”，故“制方之法，宜五味相济，四性俱备”，“寒热适中，攻补有度，刚柔相济”。黄宫绣用药也主张平调平治，如《本草求真》说：“补脾之理，无不克寓，要使土气安和，不寒不热，不燥不湿，不升不降，不厚不薄，则于脏气适均。”喻嘉言创立“大气论”，大气与胃气密切相关，“唯是胃中水谷之气与胸中天真灌注环周，乃得清明在躬。若有所劳倦，伤其大气、宗气，则胸中之气衰少，胃中谷气因而不盛，谷气不盛，胸中所伤之气愈益难复。”和降胃气则有利于胸中大气的调畅，而大气的调畅又有助于中焦脾胃之升降。《寓意草》提出“治气三源”论，提出“胃气和则胸中之气亦下行”，把“和”作为治疗胃病的法则，至今仍有重要的临床指导意义。

陈自明不仅是一位著名的妇产科专家，对外科疮疡也颇有建树，所著外科专著《外科精要》开创了疮疡辨证论治之先河。他善从内脏论治痈疽，提出“大凡疮疽，当调脾胃”的新治则。该书《调节饮食当平胃气论篇》曰：“大凡疮疽，当调脾胃，盖脾为仓廪之官，胃为水谷之海，主养四旁，促进饮食，以生气血。”这种“调脾胃、促饮食、生气血、愈疮疽”的学术观点，是《伤寒论》“胃气和则愈”思想在外科病治疗中的应用，为后世中医外科学内治法的发展作出了重大的贡献。

5保全脾胃养生益寿法宝

养生保健是中医药的一大特色，旴江各家医籍均中有大量关于养生保健的理论和方法，但有一个共同特点就是强调饮食调节、顾护脾胃，如《医学入门》所说：“保全脾胃可长生”。元气是人体脏腑活动的原动力，《寿世保元》说：“至哉坤元，万物资生，人之一元，三焦之气，五脏六腑之脉，统宗于胃，故人以胃气为本。”龚廷贤效法东垣“养生当实元气”，“欲实元气，当调脾胃”之论，提出老年养生秘诀是：“凡年老之人当以养元气健脾胃为主。”他总结出一套调理脾胃及饮食调养的方法，创制了多种健脾益胃、益寿延年的保健处方，如太和丸、参术调元膏、阳春白雪糕、八仙长寿丸、琼玉膏、神仙粥等诸多药食结合的养生保健之方，至今仍有重要的开发价值。龚廷贤由于保养有方，享年九十七岁，不愧是一代养生大师。

《素问·六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以味”，食物是人类生存不可缺少的物质基础，但如水可载舟也可覆舟一样，食可养人也可害人，如《寿世保元》说：“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生，故能消息使适其宜，是故贤哲防于未病。”^[2]76龚信《古今医鉴》说：“节戒饮食，乃却病之良方。”龚居中《福寿丹书》中说：“太饿伤脾，太饱伤气，盖脾籍于谷，饥则水谷自运而脾虚，气转于脾，饱则脾以食充而塞气”，“养生家，使常谷气少，则百病不生，而寿永矣。”危亦林《世医得效方》说：“饱食即卧，乃生百病”，他们都指出饮食失节是导致疾病发生的重要原因，故节制饮食是养生保健的最重要措施，正如龚廷贤所说：“人道至要，饮食以节为主。”

中医脾胃学说博大精深，是历代医家对脾胃病理论研究与临床经验的汇聚。旴江医家们在长期的医疗实践中不断探索，不断创新，为脾胃学说理论增加了许多新内容，也为脾胃病的治疗增添了许多新方法，为脾胃学说的继承与发展做出了杰出的贡献。

参考文献

[1]何晓晖，徐春娟.传承创新是旴江医学最鲜明的特征[J].江西中医药大学学报，2014，26(2)：4~7

[2]明·龚廷贤著，谷建军，杨健，王晓玮校注.寿世保元[M].北京：中国医药科技出版社，2011.14~16，76，81

[3]明·李梴著，田代华，张晓杰，何永等整理.医学入门[M].北京：人民卫生出版社，2006.637

[4]陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京：中国中医药出版社，399，429

                                                                                         （本文刊于《江西中医药大学学报》2014年第5期）