在《寿世保元》涉及补中益气汤的论述及病案123例次中，其中以涉及脾虚与气虚的为最多，合计占75%以上，根据其临床表现，可将此方治疗的病症病机主要归纳为脾胃气虚。在补中益气汤方论中，龚氏认为：“人之一身，以脾胃为主，脾胃气实则肺得其养，肺气既盛水自生焉，水升则火降，水火既济，而全天地交泰之令矣。”诸补益脾胃方剂之首，龚氏认为当为补中益气汤^[4]。探其源就是鉴于脾统四脏，脾胃气实则四脏皆有生气，可见治杂病之大法中健脾益气法占有较为重要的位置。

此外，同时他还较为推崇家传“三因和中健脾丸”，将其作为调理脾胃的普遍方剂。龚氏针对脾胃病机，运用五行相生相克原理，在治疗脾胃的基础上，调理其他脏腑达到健脾益胃的作用，如以养心疏肝健脾法，即火生土，木克土，作为调理脾胃的求本之治。“心气和则脾土荣昌，心火，脾土之母，肝木，脾土之贼，木曰曲直作酸，故疏肝则胃气畅矣”。龚氏脾胃论的核心，强调安危全在胃气，“运食者元气也，生血气者饮食也”，“胃气亏则五脏六腑之气亦馁矣”，提出“善用药者，必以胃药助之”的论断^[5]。

龚廷贤在书中多次提到：“调理脾胃者，医中之王道也。”他强调脾胃在五脏六腑中的重要地位。他认为，脾胃气机升降是全身气机升降之枢，脾胃既是人身元气之根本，又是人身阴阳水火既济之根本。并推崇家传的“三因和中健脾丸”作为调理脾胃的通用方剂。对脾胃用药，他不主张过用香燥耗气之品，亦反对世俗以枳术丸为脾胃之要药，认为此药不可久服，过久服用后无效，而且耗伤真气。龚廷贤不仅医术高超，而且重视养生保健和延缓衰老。龚廷贤善于运用调节饮食、药物滋补等方法。通过对脾胃的调理而达到养生保健和康复的目的。他对饮食的调理尤为重视，认为健脾胃能配其本，要得脾胃健运，第一要克服饮食偏嗜，“食物无务于多，贵在能养，所以保和而随颐养也”，第二要寒热适度，“饮温暖而戒寒凉”，提出了观点：“凡以饮食，无论四时，常令温暖。夏月伏阴在内，暖食尤宜。”勿食生冷，尤其在夏季，且不可贪凉饮冷，因此时人体外热内冷，更易损伤脾胃正气。第三是药膳保健，许多保健之品亦可作为补益佳品。李东垣脾胃元气论中论述，一身元气均赖脾胃之气以养，脾胃为后天之本，脾胃强健则气血生化有源。故龚氏继承其观点，认为固护脾胃在养生延年中同样重要，人体脾胃健运，气血荣卫强盛，则健康长寿。有胃气则生，无胃气则死，即人是以水谷为本的；脾胃之气旺盛则身体强健，易趋康复，反之脾胃之气衰弱，则人体功能衰退，难以康复。故脾胃为康复之本，养生保健“当以养元气，健脾胃为主”^[2]。

4喻昌

喻昌，江西新建人，字嘉言，号西昌老人。喻氏论医，特别重视脾胃在人体生命活动中的重要地位。其治病也非常重视顾护脾胃。他指出：“脾之土，体阴而用则阳；胃之土，体阳而用则阴。两者和同，则不刚不柔，胃纳谷食，脾行谷气，通调水道，灌注百脉，相得益彰，其用大矣。”即脾胃土体不同，一为阴土，一为阳土;其用脾主运化升清，胃主受纳通降，两者相辅相成，共同完成。曰：“夫人天真之气，全在于胃，津液之多寡，即关真气之盛衰。而胃复赖脾以运行其津液，一脏一腑，相得益彰，所以胃不至于过湿，脾不至于过燥也。”而且，他认为脾胃之虚实，关乎五脏之盛衰。指出：“五脏失中土之灌溉而虚极也。”说明脾胃与其他脏腑之盛衰关系尤为密切。喻氏认为脾胃各有特点，当分体用而论之。喻氏之学，师宗仲景，非常推崇《金匮要略》和《伤寒论》，亦深受其益。他认为张氏治杂症之要诀在于调补脾胃，《金匮要略》中用黄芪建中汤治疗自汗表虚、虚劳里急之证，以小建中汤为主方加黄芪，意在建中焦之卫气也；还有一法，大建中汤，治疗胸中大寒，呕不能食，而腹痛至极之阴气上逆证，用蜀椒、干姜、人参、胶饴大建其中焦之阳，以驱逐阴邪；他指出仲景擅用小建中汤，乃桂枝汤加胶饴，“以其人中气馁弱，不能送邪外出，故用胶饴之甘，小小建立中气以祛邪”，命方中用一小字，彰显其微建中气之意也。喻氏对许多疑难病证的治疗多从脾胃入手，收效甚佳，如中风一证，喻氏论中风，侧重于从脾胃立论。

喻氏指出中风“因其人中焦阳气虚馁，而招致风中空窍”。他认为仲景方中的侯氏黑散深得此意，药用人参、干姜、桂枝、白术、茯苓助虚馁之中阳，使中阳得温，空窍得填，升降有序，气血化生有源，肢体得精血滋养，不致偏枯不用。对虚损疾病，喻氏“凡虚劳病，最后脾气下溜，若过用寒凉，致其人清谷者，医之罪也”，提示治疗虚损疾患，即使有阴虚里热之证，用药须防苦寒过度，应处处顾及脾胃阳气。提出：“自上而下者，过于胃则不可治”，另谓：“自下而上者，过于脾则不可治”，说明一切虚劳损证，损及脾胃者，预后不良，当及时治疗，以防损伤脾胃。叶天士在喻氏基础上，明确指出:“上下交损，当治其中。”是对喻氏学术思想的进一步阐发。

喻氏对单腹胀一证的病因病机有独到的认识。指出：“凡有瘕积块，即是胀病之根，腹大如瓮，是名单腹胀。”单腹胀可表现为水裹、气结、血凝，这是邪实的一面，但其根本原因是正虚，即脾气衰微。他说：“单腹胀，则中州之地久滞其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致。”其治疗单腹胀，喻氏坚决反对孟浪使用悍毒攻劫之法，主张用“培养一法，补益元气是也;招纳一法，升举阳气是也；解散一法，开鬼门，洁净府是也。”其所谓“培养”、“招纳”两法，多指人参、甘草、白术、当归、白芍、茯苓等甘养健脾升阳之品。

喻氏的秋燥论，辨证《内经》“秋伤于湿”之误，对秋燥伤肺之治，独具特色。其用药大旨是“以胃气为主，胃土为肺金之母”，重视胃气，肺胃兼顾，寓和胃生金于甘寒柔润之中。他创制了著名的治燥方剂清燥救肺汤。喻氏对许多病证的论治莫不重视调理脾胃，并提出：“木、金、水、火四脏病气，必归并于中土耶”之论，其重视脾胃的学术思想可窥一斑^[6]。

4谢傭耕

谢傭耕，江西南城人。谢傭耕临证十分重视脾胃，认为土为万物之母，脾为后天之本，补先天不如补后天，补诸虚不如补脾胃。他认为：从理论上说，脾阴和胃阴应当有所不同，脾阴主营血，胃阴主津液；脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多为内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津。在治疗上，脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则着重生津清热。但是脾与胃与膜相连，脾阴与胃阴息息相关、相互渗透，其症状常可互见，况且脾为脏，胃为腑，腑从属于脏，实有可分而不可分者焉。尝谓“温养脾胃之气，首推李东垣”、“养胃阴应师叶天士”。补脾益气，他用四君子汤出入，屡获奇验，补脾胃也偏于滋阴为多。

脾胃营血之所居，诸如心血虚耗、肝血不藏、胞宫、血海失养，必致营血不足，脾失所藏，则脾阴匮乏。此外，久痢、久泄、呕吐、汗出，亦皆易伤脾胃之阴，故五脏之亏损，气血津液之不足，实为脾胃阴虚的主要原因。如脾胃阴虚又可导致心阴虚、肺阴虚、肝肾阴虚等。脾胃阴虚常见的症状主要包括：不思饮食、大便干结、口干咽燥、口舌溃烂、口渴心烦、胃中嘈杂或灼热而痛、干呕呃逆、皮肤干燥、肌肉消瘦等，舌质红、苔少或中心无太苔或绛舌，脉细数或弦数等。治疗上温补既有助火劫津之弊，育阴又有助湿碍脾之虑，惟有滋养脾阴一法，补而不燥。喜用甘凉（或甘寒）药物，诸如石斛、麦冬、玉竹、花粉、沙参、葛根、甘草、怀山药、蓮肉、扁豆、黄精等，常用沙参麦冬饮、益胃汤等方剂，随证化裁，屡挽沉疴^[2]。

参考文献

[1]喻国华.旴江医家陈自明《外科精要》的学术探析[J].中医文献杂志，2010，6:35

[2]胡志方，黄文贤.《旴江医学纵横》[M]. 北京：人民卫生出版社，2012. 24~25，114，15，84~85，56，76~77

[3]谭抗美.陈自明妇科学术思想运用体会 [J].实用中医药杂志，2004，20(1)：39

[4]江耀广.《寿世保元》运用补中益气汤评析[J] .国医论坛，2005，20 (2)：45

[5]陈谦峰，齐南.明清诸名医对脾胃学说发展之概略[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(3)：108

[6]凌芳.喻昌脾胃学术思想探讨[J].江西中医学院学报，2008，20(1)：30~31

                                                                      （本文已刊《医学信息》2014年6期下，略有改动）