邹来勇 刘茸 黄玲
（江西中医药高等专科学校旴江医派研究院 江西抚州 344000)
摘要:目的:研究宋代旴江医学管理文化的特色及应用价值。方法:从革新医政体制管理,推动中医药事业发展;兴办医学教育学校,创新中医药人才培养等方面分析宋代旴江医学中医药管理文化的特色及价值。结果:宋代旴江医学中医药管理经验丰富,革新医政管理体制,创新管理方法,严格实行行医考试制度,改革医事管理机构,推行医政与教育分离。结论:宋代旴江医学管理文化具有重要的借鉴意义及传承创新性,需进一步传承创新与推广应用。
关键词:宋代;旴江医学;中医人才;管理文化;应用
旴江现指江西省抚州市抚河,滔滔不尽的旴江水,流经广昌、南丰、南城、临川、进贤、南昌,沿途收纳金溪、宜黄等支流,最后汇入赣江。千百年来,旴江流域哺育了唐宋八大家之王安石、曾巩,明代“东方莎士比亚”的汤显祖等许多杰出的文学家、政治家、艺术家。同时,产生了我国中医妇科学奠基人宋代陈自明、我国医史上传承最久远及最广泛的席弘针灸学派、清初三大名医喻昌等数以千计的杰出中医家,形成“旴江医学”[1],在我国医史上占有 非 常 重 要 的 地 位,与 广 东“岭 南 医 学”、江 苏 “孟 河 医学”、安徽“新安医学”称为四大地方医学。旴江医学拥有许多有特色的中医人才管理政策及措施,具有宝贵的应用价值。
1 宋朝时期医疗政策管理制度的改革
封建时期,由于思想的束缚,中医人才培养的主要形式为跟师学徒,不重视医学教育。直到北宋时期,“十一世纪的改革家”、旴江临川人王安石改革了教育制度,举办学校以培养医生,在我国医学教育史上取得了较为突出的革新成果。王安石自幼受到旴江流域临川文化的熏陶,参与政府校订医书活动,具有浓厚的医学情怀,与中医有不解之缘[2]。王安石担任宰相职务时,革新医政体制、创新人才管理,有效的推动了中医药事业的发展。
王安石废除科举制,设立医政管理部门即太医局管理医学教育。任命精通医学者为提举(校长)、判局(副校长),选择翰林医官以下与上等学生或外面名医充当专业学科教授,从而独立了医学教育机构。实 施 严 格 医 师 准 入 制。行 医 需 通 过 严 格 考试,理论考试全不通者,临床考核失误多者不予录用。国家统一考试,根据成绩授予不同职务、级别。相当于现代的执业医师及资格考试;另外,王安石颁布实施市易法,设立市易司或市易务,任命提举官、监官和勾当公事官(主管事务官员),召募铺户和牙人(撮合买卖双方交易获取佣金)。市场需求不足时正常价格收购滞销的药材,市场需求旺盛及时再卖出药材,从而稳定了药材价格;允许商人贷款、赊货,并收取息金。从而促进商品交流、稳定药材价格及增加财政收入;同时,政府调配医疗资源,创建官药局“熟药所”,为中国和世界上的第一个国家药店保。专职官员负责中药的收购、检验、管理以及成药的制作,研制丹、丸、膏等剂型,国家专利出售,从而保证了制剂的质量。如出现疫疠时,政府调配医疗资源,及时选派良医赴疫区指导及参与防治,无偿配药赐给疫民[3],相当于现代卫生防疫政策,从而保护了百姓的健康。时北宋建昌(今南城)太守半候,创建昌军药局,促进了旴江建昌帮药业的兴起和发展。
宋代医政体制管理对后代也产生了深远的影响。元代旴江流域形成崇儒尚医风尚,地方官员大力实施医药管理新政策,设有医户、医学、提举司等,负责政策的上通下达,医学人才的培养考核,中医诊所、中药市场的管理,医籍的出版发行等,培养大批医学人才,出版大量医书,使宝贵的中医药知识与临床得以保存及流传。如元代旴江南丰人危亦林《世医得效方》“江西官医提举司牒太医院书”记载:据南丰副医学教授司状申准,本学学正甘宗罗关该,将书上呈江西官医提举司及上禀太医院审核,后江西官医提举司又下达给各路提举司重校,复于太医院,后太医院审核颁布刊行天下,既保证出版的质量,又便于推广。元代旴江建昌(现南城县)太守沙图穆苏亲掌医药和制定医药制度,编篡了《瑞竹堂经验方》,指导旴江建昌药业人员制定各种中成药的制备技术和技术规范,及研创建昌中药炮制十三法。政府的统一管理与实施,大大促进了中医药事业的发展及传播。
2 宋朝时期医学人才培养模式的改变
王安石任北宋丞相时期,建立了较为完善的医学教育系统,培养中医药专门人才。推行医学专科三舍法和兴办医科专科学校,设置武学、医学、律学专科学校,培养专门人才。理论学习方面,开设内外、妇儿、针灸、骨伤及五官等十三科目,要求学员学习均需学习《黄帝内经》《难经》《诸病源候论》等基础课程,方科还要学习《伤寒论》《脉经》、针科还要学习《针灸经》、疡科还要学习《千金翼方》等专业课程。方科学员要精通大方脉门、小方脉门及风科门,针科学员要精通针灸门、口齿门、咽喉门、眼门及耳门,疡科学员要精通疮肿门、折疡门及金疮门等;实践教学方面,要求学员理论学习紧密联系临床实践并加以考核。注重学员的品德及技能,要求学员轮流给兵营的官兵及太学、律学、武学的学员治病,并书写包含治疗过程和结果的病历;人才评价方面,实行“三舍升试法”,将学员分为低年级外舍生、中年级内舍生及高年级上舍生,通过月考、年考,评出优、平、否三等,外舍生优等者可升内舍生,内舍生优、平等者可升上舍生。对上舍学员,根据实习期间品行和医疗技术分为上、中、下三等,奖励成绩优良者,通过惩罚、降舍,直至开除处理差者。通过上述人才培养模式改革,创立了医学教育评价制度,取得了较为突出的成效。
旴江流域非常重视人才的培养,大力兴建书院及私塾培养医学人才。宋时,全国书院500余座,而旴江区域书院为全国第一,达100余座。北宋,旴江南城人李觏在家乡创办旴江书院,讲学几十年,为旴江流域培养了一代又一代的各类人才。旴江南丰人曾巩主讲兴鲁书院,旴江金溪人陆九渊主讲槐堂书屋,旴江宜黄人乐史主讲慈竹书院等。更有众多民间学校,如乐安流坑村书塾、学馆,明清时期达到近三十所,抚州宜黄的乐史家族、抚州南丰的曾巩家族、抚州黎川的陈道家族、抚州临川的王安石家族等都有自己书塾,为医学人才的培养提供保障。旴江医家大多出自“不为良相,便为良医”的儒医兼通人才。许多医家也是管理专家,旴江新建人喻嘉言著《医门法律》拟定戒律近百条,以告诫警示后人遵守行医准则,防患于未然,免为医之过失。喻氏拟医门戒律来警示和告诫医者,防止医疗错误。古代中医教育以跟师学徒及家传为主,由于保守思想,如传男不传女,医术不外传等影响,束缚了中医技术的发展,民间私塾传承对中医学发展起到非常重要的作用。
3 宋朝时期开创中医人才行医渠道
旴江流域地处赣抚平原,素以“临川文化”著称,其交通便利,经济兴达。此地奇山异水吸引了许多道家隐居传教,从而诞生了我国张陵正一道、葛玄灵宝道、许逊净明道,道家研习医药方术,以医术传递道教,《江西省卫生志》曰“葛玄、葛洪到过麻姑山行医采药,考证品种及分布情况”,道家的著书讲学及传技行医促进了旴江医学的兴起;此地亦是佛教传播基地,如南昌佑民寺、宜黄石寺、金溪疏山寺。高僧在 此 弘 扬 教 法、行 医 施 药,“为道者,莫不兼修医术,以救近祸”,《临川文化史》记载:“高僧释戒明曾揭榜治好了仁宗皇后的恶疾……赐封‘国师’,谢辞不受”。由于佛教弘医促进了旴江医学的发展;此地名儒辈出,涌现了王安石、陈自明、席弘等许多儒医大家,其“富贵不能淫、贫贱不能移、威武不能屈”的大丈夫精神制约了政治上的远大理想,且“万般皆下品,惟有读书高”思想使医师职业受到不公平的歧视。而旴江地域素有“不为良相便为良医”的崇儒尚医美德,医师治病救人的远大抱负具有较好的实现环境。他们通过弃儒从医、先儒后医、医儒相通及儒而通医等渠道从事医道。如王安石《答曾子固书》曰:“至于《难经》《素问》、本草……无所不读”,王安石不但使用宫中秘方萝卜汁治疗自身偏头痛,还将此方传政治对手苏轼,传为一段佳话;我国心学奠基人陆九渊熟谙中医经典,善治心理疾病,《陆九渊集》记载:“人之病有易医者,有难医者,非 必 不 可 医,为 其 病 奇 怪,非 如 平 常,在 表 当 汗,在 里 当下”,儒医促进了旴江医学繁荣。旴江流域不拘一格的使用医学人才,拓宽了其悬壶济世的行医渠道,使得此地区医学人才济济,医学技术领先,从而成为我国重要的地方医学流派,对于祖国医学的发展取得了重要的作用。
4 讨论
随着社会及经济的快速发展,人民生活质量的不断提高,广大群众对医药卫生事业有更高的要求及期望,要求医学人才的使用及管理更加规范,使其更能发挥技术专长为我国中医药事业的发展贡献力量。传承古代中医药人才管理精髓就显得非常有必要,而且需要进一步改革创新。
近年来,医疗卫生管理,特别是医院管理提倡人性化,其核心内容为“以人为本”。研究显示[4-6],医院实施人性化管理的效果明显优于常规卫生管理,能减轻医务人员的工作压力,降低医疗纠纷,服务质量提升,提高医务人员工作积极性。而旴江医家一核心观点就是医患合作,人性教育,代表思想为龚廷贤的“医家十要”:一存仁心、二通儒道、三精脉理、四识病原、五知气运、六明经络、七识药性、八会炮制、九莫嫉妒、十勿重利;“病家十要”一择名医、二肯服药、三宜早治、四绝空房、五戒恼怒、六息妄想、七节饮食、八慎起居、九莫信邪、十勿惜费等。医家要医者仁心、精技术、轻利,病家要尊医信医、调生活、轻财,这样能两者互惜,达到良好的医疗环境,促进中医药管理迈向新阶段。本研究表明旴江医学通过以下方式进行中医人才管理:①医疗政策管理制度的改革。废除科举制,设立分设医政管理部门太医局管理医学教育。任命精通医学者为管理者,实施严格医师准入制,实施市易法,创建官药局“熟药所”。同时,政府调配医疗资源,及时选派良医赴疫区指导及参与防治,无偿配药赐给疫民。②医学人才培养模式的改变。推行医学专科三舍法和兴办医科专科学校,设置武学、医学、律学专科学校,培养专门人才。要求学员理论学习紧密联系临床实践并加以考核。奖励成绩优良者,通过惩罚、降舍,直至开除处理差者,创立了医学教育评价制度。同时,大力兴建书院及私塾培养医学人才,对中医学发展起到非常重要的作用。③开创中医人才行医渠道。道家研习医药方术,高僧行医施药,儒家弃儒从医、先儒后医、医儒相通及儒而通医等。旴江流域医学人才的管理方法,有利于医学人才发展,从而人才济济,技术领先,为祖国医学的发展提供了宝贵的财富。
目前中医药处于服务体系、服务能力及评价机制等建设探索阶段,医疗资源、服务能力、服务效率和医疗收支的不平衡和不充分[7],故更加需要中医药管理及从业人员更加努力整理、挖掘、传承、创新及应用。当目前对旴江医学宝贵财富重视不足,挖掘不够,传承不足,创新不佳,需进一步传承创新与推广应用。
参考文献
[1]杨卓寅.地灵人杰的“旴江医学”[J].江西 中 医 学 院 学 报,1988(1):53 55.
[2]徐春娟,陈荣.王安石的医学情怀[J].中医药文化,2008(4):27 28.
[3]胡玉.宋代应对疾疫医疗措施初探[J].乐山师范学院学报,2004(11):99 102.
[4]陈少涓,梁栋.分析医院卫生管理中人性化管理的价值[J].中国医药指南,2020,18(11):298 299.
[5]李在萍.人性化管理在医院卫生管理中的应用分析[J].中国医药指南,2020,18(9):293.
[6]庞芳.研究人性化管理在医院卫生管理中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(3):12 14.
[7]李志广,张薇,伊扬,等.我国中医医疗服务体系发展水平综合评价研究[J].南京医科大学学报(社会科学版),2020,20(1):88 94.
（本文刊于《中医药管理杂志》2024年第24期）
