赵吉超 陈谦峰  邓萍

（江西中医药大学 南昌 330004）

  ［摘要］全面系统地搜集与整理旴江医家陈自明著作中关于《黄帝内经》学术思想的精辟论述，从传承与创新的角度，展现 陈自明对《黄帝内经》治则治法的传承与创新脉络。其上承“精不足者，补之以味”之古，启“外科调节饮食兼平胃气”之新； 承“以平为期”之古，启“以平为福”之新。其理论有继承、有发展、有补充、有创见，为临床各科的治疗提供了诸多启迪。

  ［关键词］旴江医学；陈自明；黄帝内经；治则治法

  陈自明，南宋著名医家，字良甫，又作良父， 自号药隐老人，江西临川（今江西抚州）人，出身 于医药世家，曾任建康府明道书院医谕。著作有《妇 人大全良方》《外科精要》《管见大全良方》，其著 作为中医妇科、外科的学科建制奠定了基础，对专 科发展的贡献尤大。其治学虽然秉持兼收并蓄，广 收博采，但皆渊源有自，且有丰富的临床经验，因 此以疗效为标准，在继承的基础上提出了许多有创 见的学术思想。陈自明治疗妇科、外科疾病注重脾 胃气血，乃秉自《黄帝内经》（以下简称《内经》） 之“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味” 的治疗原则，以恢复强健脾胃功能，促进气血化生。 《妇人大全良方》治疗女性月经病，亦承《内经》“以 平为期”之旨，启“以平为福”之新。 

1 承“精不足者，补之以味”之古，启“外科调 节饮食兼平胃气”之新

  《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之 以气，精不足者，补之以味。”［1］意为针对形体虚 弱不足者，用阳性药温养之，阴精不足者，用味厚 或血肉有情之品补养之，治法以“补”为主。人体 阳气与阴精十分重要，推动维持人体生命的正常运 转。在具体治疗时如果单纯温阳补气、补肾填精， 效果无法保证。陈自明深谙临床，提出此类患者一 定要注重饮食调摄，以“兼平胃气”为治则。 

  《外科精要·调节饮食兼平胃气》［2］中论述了 在疮毒患者治疗中脾胃的重要性。书云：“大抵病 疮毒之后，焮热痛楚，心气烦壅，胸膈妨闷，不能 饮食，所以患疮毒人，须借饮食滋味，以养其精，可见此处恢复“精”的方法即“进食”， 其理论依据源自《内经》“脾为仓廪之官，胃为水 谷之海，主养四旁，须用调理，进食为上”，但进食 恢复人体真气阴精的基础仍然不离脾胃功能。故 陈自明列举了治疗所用方剂，如茯苓开胃散、人参 内补散、嘉禾散，“仍兼服五香加犀角黄芪人参汤、 排脓内补十宣散之类也”。其中，茯苓开胃散由“白 茯苓去皮一两、粉草炙半两、枳壳去穰麸炒黄一 分”组成。药味简单，主要以之健脾开胃行气。书 中同时引录一则案例，体现健运脾胃在外科中的具 体使用，“李氏云：如病人气弱，不进饮食，合服嘉 禾散……昨有一贵人，苦疽疾，医者用药失序，久 而不痊，因致虚弱，全不饮食。愚欲进嘉禾散，而 诸医争言，内有丁香发热，不可用，殊不知治疽之 药，丁香预其一，况有因怒气而发疽，今嘉禾散中 所用之药，尽是平和益脾胃降气之药，辩论不胜， 迟迟数日，服他药无效，卒于用之，而病人方能进 食。自此已后，遇早晨住服他药，必进嘉禾散一服， 疾安而后已”。其中记述了患者“气弱，不进饮食”， 或者用药失误导致的虚弱，“全不饮食”时使用嘉 禾散之益脾胃降气法得以“疾安”，足以看出脾胃 的健运在外科病治疗中关乎着疾病的转归与预后。 

  此外，陈自明在《外科精要·论服补药捷径》 中补肾法与《内经》不同之处是所用之药并非血 肉有情或大温大热的药物，而是用性味平和的无 比山药丸。其文云：“昔尝闻一名医讲论，凡人遇 五更初，肾气必开，若一语言咳嗽口唾，即肾气复 合，遇肾开时，进一服平补药，其功效胜寻常服峻补之药十数服，愚以此策献之，遂选用山药丸，所 用皆平补肾气……凡有疽疾之人，肾脉虚弱，未可 便如古人之论，以为不可治。”值得一提的是，此方药物组成多有补益脾胃之效，如黄芪、人参、茯 苓、粉草、白术、橘红，方名中之山药亦有补脾之效，可见脾胃在外科治疗中的重要性。重视脾胃的 思想，源自《内经》，旴江医家受其影响颇深。 

2 承“以平为期”之古，启“以平为福”之新

  《素问·至真要大论》提出“以平为期”的治 疗原则，旴江医家秉承这一原则，并有所发展。其 中陈自明就将这一原则运用于妇科病的治疗中，提 出“以平为福”。《妇人大全良方·调经门·月经 绪论》云“所以谓之月事者，平和之气，常以三旬 一见”［3］，所以阴阳二气不能调和者，月经则为之 变化。“王子亨方论”也有相似的论述，“论曰：经 者常候，谓之候一身阴阳愆伏，知其安危。故其来 必以月，太过不及，皆为不调。过于阳则前期而来， 过于阴则后时而至”，从中可见，阴阳二气调和对 女性月经正常的重要性。“月水不调方论”云“然 则月水是经络之余，若冷热调和，则冲脉、任脉气 盛，太阳、少阳所生之血宣流依时而下”，其中提到 了冷热调和，而冷与热在月经病病因中占有很重要 的地位，因此无论是温经散寒抑或是清热凉血均是 调和阴阳的方法。所用之方为“紫石英圆”，用以 治疗“妇人病”，其中论述了阴阳二气的盛衰关系 如同自然界的寒热水火，影响着月经的多少与经 期，提出了“以平为福”，“盖阴气胜阳，则胞寒气 冷，血不运行。经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令 乍少而在月后。若阳气胜阴，则血流散溢。经所谓 天暑地热，经水沸溢，故令乍多而在月前。当知阴 阳，调其气血，使不相胜，以平为福”。试分析紫石 英圆，发现温清补泻的药物均有使用，如紫石英可 以暖宫，五味子、甘草酸甘化阴，甘草、干姜辛甘 化阳，桑寄生、杜仲补肾，当归养血活血，川乌、官 桂温经通脉、祛风散寒，泽泻利水渗湿，人参补气， 石斛清热养阴，气血阴阳兼顾，总体仍在于“平”。 这也在提示医者，月经问题涉及之广，临床可根据 具体情况加减变化，乃至衍生出更多治疗方法。 

  此外，陈自明在《妇人大全良方·养生必用论 经病》中提出了有些医生在治疗女性经闭时，轻易 妄用虻虫、水蛭等行血药，“见热则用除热诸寒药， 实出妄意”。陈氏则提出一个非常关键也是最基本 的问题：“经水枯竭，则无以滋养，其能行乎？”因 此，很多方剂都使用补气养血的药物，故提出“但 服以益气养血诸药，天癸自行”。又云：“又有一种 妇人盛实，月经瘀闭，利之则行。自有证候，学者 宜审焉”。此意在防止医者无论何种情况的闭经均 使用补气养血的办法，故而其所列举的方药中有以 补为主者，有专事攻利者，补法、泻法均有，补泻 兼施亦多见。如单味姜厚朴治疗月水不通，此专在 通降阳明之气，气降血下；有补泻兼施的当归散， 以当归补血，穿山甲、蒲黄活血通经，薄荷疏肝解 郁，调畅气机，热酒调服，温运血脉，治血脉不通； 有专事活血化瘀通经，以泻为主的桃仁煎，乃是抵 挡汤加芒硝，“治月水不调，阻滞不通”。 

  旴江医家在理论与临床均有很高的造诣，这取 决于自身积淀。陈自明对外科与妇科疾病的治疗 在《内经》中均能够找到依据，同时又有所发挥， 其思想对后世医家的影响很大。这说明旴江医家 对《内经》思想的传承创新，已经细化到专科，乃 至具体病症，这是十分难能可贵的。 3 小结

  当今社会飞速发展，女性身份与地位、生活环 境已经发生巨大变化，妇科疾病或女性相关疾病越 来越多。此外，也有很多外科疾病，如有由于饮食 结构的变化、生活条件的改善均使得诸多外科疾病 的发生与日俱增。陈自明在妇科与外科的贡献仍 然有许多内容适合当代中医临床。如外科、妇科 的治疗均重视脾胃，妇科病的调理则“以平为福”， 也十分吻合当代需求。因此，其在治则治法方面的 创新仍可以为现代疾病的治疗提供诸多参考。 

参考文献 

［1］黄帝内经素问[M].田代华，整理.北京:人民卫生出版社, 2005.13. 

［2］陈自明.外科精要[M].北京:中国医药科技出版社, 2011: 53. ［3］陈自明.妇人大全良方[M].北京:中国医药科技出版社, 2011: 8.

（本文刊于《江西中医药》2025年第6期）