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旴江名医龚居中医德思想的文化内涵
2026-03-26 09:15  
余钱美  罗春洪  方夏红  陈震
江西中医药大学 马克思主义学院  南昌 330004
        摘要龚居中作为旴江流域古代十大名医之杰出代表一生著述颇丰龚氏临床实践积淀深厚学术视野广博于中医内儿各科均有专门著述传世彰显其全面而精深的医学素养在其诸多著作中蕴含着丰富而深刻的医德思想阐述医家应具备的才德品行医术修为以及利济苍生的功过准则此举旨在引导医家超越单纯的技术层面深刻领悟并践行生生之德的医学真谛体现了龚氏医学伦理思想的高度与深度龚居中所倡导的医德文化内涵不仅蕴含着丰富的医学人文精神更在当代医学实践中对提升医者的职业道德修养构建和谐医患关系等方面均展现出重要的现实指导意义与时代价值
        关键词旴江名医龚居中医德思想文化内涵当代价值医患关系
        龚居中字应圆号如虚子江西金溪人明代晚期太医院医官江西省历史上十大名医之一他毕生习医勤奋好学精通医理临床经验极为丰富对内儿科都有所长而且通晓针灸气功等祛病养生之术。“儒医仙骨是世人对龚居中的印象其友人桂绍龙在福寿丹书》“中提及始知应圆初习举子业能属文髫年善病因弃而学医”,可知龚居中因病而由儒转医后又在行医过程中结识多位道友深参道家精义援道入医精通儒道医三家当前学术界对龚居中的研究多聚焦于其临床诊疗技术养生实践方法的研究关于其医德思想的研究尚付阙如本文从龚居中医德思想的文化渊源文化内涵的解读及当代价值进行论述
1    龚居中医德思想的文化渊源
        医德即为医学道德作为医学人文精神的核心体现是与医学实践同源共生的伦理体系。 《说文解字中对的解释是:“‘’,所行道也本义为道路引申指路程行程;‘’,升也本义是登高攀登用作名词是指道德品行。 ”[1] 道德一词在汉语中可追溯到先秦思想家老子所著的 道德经》,书中有:“道生之德畜之物形之势成之是以万物莫不尊道而贵德道之尊德之贵夫莫之命而常自然。”[2]其中指自然运行与人世共通的真理是指人世的德性品行王道但德的本意实为遵循道的规律来自发展变化的事物在当时,“是两个概念并无道德一词。“道德二字连用始于荀子劝学:“故学至乎礼而止矣夫是
之谓道德之极”。
        医德根源于中华美德是医家修养的内在规定性医德又是医家人格与品性的提升也是医药文化的升华[3]其历史渊源可追溯至人类医疗活动的萌芽阶段早在新石器时代的巫医同源时期占卜疗疾与救死扶伤的双重职能中已孕育着生命敬畏的伦理基因;《周礼医师掌医之政令聚毒药以共医事的记载则昭示着先秦时期医疗行为已具制度化伦理约束
        在理论构建层面我国传统医德思想历经漫长的发展过程春秋战国时期中医经典黄帝内经明确将人的生命价值置于天地万物的首位从宇宙观高度奠定了医者敬畏生命的伦理基础唐代医家孙思邈所著的备急千金要方一书是我国中医史上最早最全面且系统地论述医学道德的经典专著他将个体生命价值提升至哲学高度并确立精诚合一的执业准则将医德提升为可操作的执业规范标志着中国古代医德理论走向成熟宋代理学兴起儒医合流,“儒医将儒学思想与医学实践融会贯通有了不为良相便为良医知医为孝的思想观念并撰写了大量医学著作来强调医德的重要性由此中医学得到了巨大的发展为由儒及医儒医融合提供了便利的条件[4]这一时期医德体系得到丰富和完善明清时期医德思想体系走向更加完备成熟的阶段许多医家在著作中提出自己的医德思想如龚廷贤在万病回春中特设医家十要》《病家十要篇章对医家道德规范的要求更加条理化具体化对患者也做出要求为促进医患关系的和谐作出了巨大贡献喻昌在医门法律”“规范诊疗行为开创中医伦理学体系化先河
        纵观我国传统医德思想的发展脉络都体现着天地之大德曰生”,是历代医家对生命的探究对生命价值的珍视也是生生之德的实践者
2    龚居中医德思想的文化内涵
        龚居中由儒转医后援道入医其独特的人生轨迹使他得以从儒道两家思想中汲取丰富养分进而汇聚成独具一格的学术思想体系而他的医德思想更是深得儒道两家精髓别具韵味龚居中著述颇丰在其著作中多处谈及医德告诫医者要有仁心时刻保持审慎严谨的态度福寿丹书卷末作者附有祝养生家五则一文是引用明代医家缪希雍神农本草经疏祝医家五则”,从五个维度对医者的职业操守提出明确规范体现了龚居中对医家职业道德修养的重视既强调医术精研的重要性更谆谆告诫医家须以德行为本追求医技与仁心的双重提升
2.1    尊生贵生医乃仁心
        仁爱之心是医者的必备之德晋代医家杨泉提出夫医者非仁爱之士不可托也”,强调医家需有仁爱之德。“乃人性之生发而医之所以能够被称为仁术”,乃是医者仁心的自然生发[5]仁术之基在于尊生贵生的生命伦理。《黄帝内经开明宗义指出:“天地万物莫贵于人。 ”孙思邈则强调:“人命至重贵于千金。 ”人类作为天地间最具灵性的存在其生命价值至高无上却又脆弱易逝生死往往系于须臾之间龚居中深刻认识到医者必须时刻保持敬畏之心临证之际当时常自省用药是否切中病机方剂是否合乎病情因一旦误治药入咽喉则追悔莫及生死存亡常在转瞬之间因此医者唯有怀揣仁爱之心以精益求精的医术为根基方能真正践行悬壶济世的崇高使命这种以仁为本以术为用的医道观彰显了对生命至高无上的尊重与敬畏龚居中友人邓志谟在外科百效全书》“小引援引孟子夫人一身无尺寸之肤不爱无尺寸之肤不养[6]之语揭示人体乃有机整体纵使方寸肌肤亦当珍视养护不可偏废邓氏进而指出人体内外失调皆可致病重者危及性命此正龚居中精研外科学之缘由观其著作上至疮疡中毒之重症下及肌肤毛发之微恙无不详加论述这种对生命无分巨细的呵护态度实乃龚氏医者仁心的生动写照值得一提的是书中收录的诸多效验方剂皆为龚氏世代相传的秘方然而龚居中并未将其据为私产而是以济世为怀的胸襟将这些珍贵方药毫无保留地公之于世其言与其藏之枕内熟若广之海内”, 这种打破门户之见广传医道的做法不仅彰显了其医乃仁术的高尚医德更体现了传统医家普救含灵之苦的大医精诚正是这种无私奉献的精神使得这些宝贵经验得以惠及万民泽被后世实为医者最高境界的体现
        在明代妇女与儿童是医疗中被边缘化的群体孩童因无法正确诉说病情因而儿科被称为哑科”。而妇女则受儒家男女有别的思想影响明朝政府与统治者更是将这一思想进一步推动明初朱元璋更是规定:“男子妇人必要有分别妇人家专一在里面不可出外来若露头露脸出外来呵必然招惹淫乱的事。 ” [7]这种传统礼教的束缚使得妇女的活动空间受限她们就诊时不敢与医者接触富贵人家更是隔着帷幔丝巾诊脉或由家人代以诉说病情医家无法直接进行望闻问切。 《节妇当中就记载了一个类似的故事一位寡妇马氏乳腺生疮溃烂痛苦不堪因为她生病的地方比较隐私所以她一直拒绝就医最终因病而离开了人世,“男女有别的思想观念致使其丧失了生命更有明代医家张介宾提出宁治十男子莫治一妇人此谓妇人之病不易治也的理念这种妇病难治的普遍认知客观上造成了当时女性求医问药的诸多阻碍然而龚居中秉持医乃仁术的根本理念恻隐之心人皆有之的济世情怀特编纂女科百效全书》《幼科百效全书等专著更将家传小儿推拿手法著于书中传与世人以其精深的医理和实用的方剂为后世妇孺健康保驾护航彰显了医者父母心的大爱情怀这种突破性别偏见专为弱势群体著书立说的医者风范实为杏林典范
2.2    精通药理慎炮躬行
        为医者首重药理千古医道始于尝药自春秋时期便有神农氏跋山涉水遍尝百草一日而遇七十毒几度濒死终得药性真知开创医药先河及至明代更有药圣李时珍倾注半生精力足迹遍及九州亲尝毒草以验其性历时三十寒暑终成药学巨著本草纲目》,集本草之大成垂范后世常言道:“医者不识药不可为医药离医理必失其宗”。 医药本为一体相辅相成医家不仅要明辨药性更需深研药理通晓药物之性味归经功效主治道地产区乃至炮制要诀张锡纯在医学衷中参西录中提出:“尝思用药如用兵善用兵者必深知将士之能力而后可用之以制敌善用药者亦必深知药性之能力而后能用之以治病。”[8]以用兵喻用药强调唯有透彻掌握药性方能灵活运用切中病机缪希雍则认为:“既识药矣宜习修事雷公炮炙固为大法或有未尽可以意通必期躬亲勿图苟且。”强调在识药的基础之上亲自炮制药物也很重要
        而在明代龚居中所处的江西药帮正值兴盛分为建昌帮樟树帮”。 当地独特的饮片炮制技术享誉全国其炮制加工自成体系各具特色炮制工具辅料工艺独具风格[9]掌握正确的炮制之法不仅能降低药物的毒性更能增加药物疗效扩大药物的治疗范围实为医者必修之术龚居中对中药炮制学有着独到的见解与实践创新痰火点雪·卷四他系统论述了制艾工艺从艾草采收年份的考究生艾与熟艾的性状鉴别到艾绒捣练的具体技法均作了细致入微的阐述其炮制理论既承袭明代徐大椿制其偏性醇其药性的核心思想又能结合临床实际需求推陈出新在具体炮制工艺上龚氏善用辅料以调控药性以咸寒盐水炮制益智仁既存其温补之效又制其燥烈之弊 通过酒炙仙茅增强温肾之功醋制甘遂则显著降低毒性针对五官科用药特点采用麸炒枳实以缓其破气之峻米泔水制苍术以和其辛燥之性使药物更切合局部治疗需求在养生方剂的配伍中尤重炮制工艺的运用如茯苓粥方中白术山药等健脾药物均经特殊炮制既增强补益功效又使其性质平和更适宜长期调养服用龚居中不仅炮制工艺丰富精湛炮制的方法也颇丰一味药可以按照不同的炮制方法达到相应的疗效如熟地黄在内科百效全书中就有 6 种炮制方法可见龚居中不仅精通药理对药物的炮制也有考究
        由是观之医无药则不立药无医则不彰唯有医药兼通理法并重方能传承岐黄精髓济世活人医者之道需理论与实践交融既要沉潜典籍探求医理又要躬身实践验证所学更须常怀敬畏精益求精唯有如此方能成就济世良医不负健康所系性命相托之重责
2.3    虚怀若谷慎思笃行
        谦虚谨慎是医者必须坚守的立身之本。“虚怀若谷引自道德经》:“敦兮其若朴旷兮其若谷”。指胸怀像山谷一样深广形容十分谦虚能容纳别人的意见中医学作为一门集理论与实践之大成的生命科学其体系之博大内容之精深要求从业者必须具备海纳百川的胸襟龚居中作为明代医学大家他一直秉持虚怀若谷的治学态度在其著作中论证各病症时总是严谨客观地引述各家学说而后谦逊地附上自己的临床心得尤为可贵的是即便在提出经过实践验证的有效方剂时他也总是以附拙见治验这样谦逊的口吻表述从不标新立异或自诩高明痰火点雪他系统梳理了历代医家对痰火证的认识对各家学说都给予客观评价在提出自己的治疗方案时必先详述前人经验再以愚意以为”“尝见等谦辞引出个人见解即便是在记载确有疗效的案例时也仅以偶得一效”“姑录备考等谦逊之语加以说明这种精神在其代表作女科百效全书中得以充分体现友人刘孔敦在该书凡例中阐述了他的学术渊源:“在各论根于素问》《灵枢》、叔和贞白暨朱丹溪李东垣刘河间陈良甫薛立斋诸家千百卷合为采撰。 ”[10]他以深厚的学术功底为基础对各家学说进行了系统性的消化吸收和创造性转化他深知医学之道重在传承创新既不泥古不化也不妄自尊大如关于人参在治疗内伤火病中的运用问题历代医家众说纷纭见解各异龚居中在系统梳理各家学说的基础上以独到的学术眼光指出故守之者泥而执一遂视人参如蛇蝎则不可也”。龚氏认为当时医界存在的两种极端倾向或囿于前人成说将人参视若蛇蝎畏之如虎或不明药性滥用无度这种非此即彼的思维实为医者大忌龚居中突破传统窠臼通过大量临床实践提出人参皆虚而不足时可用也”“皆火郁内实不可用也的用药准则极具指导意义
        行医如临深渊如履薄冰故而在临床实践中龚居中始终秉持着极为谨慎的态度这一态度在其著作中得到了充分体现。 《女科百效全书中指出:“平和之气三旬一见不可不慎也! ”“凡此六淫外侵而变症百出犯时微若秋毫成患重如山岳可不畏哉!”此外,《痰火点雪中提及:“倘因循失治致于肌肉脱尽形体羸块腐核烂势若坏都可复御乎慎之慎之。 ” [11]这些论述表明龚居中对疾病的发生与发展规律有着深刻且成熟的认知他通过不可不慎也”“可不畏哉”“慎之慎之等警示性语句提醒后人在面对此类疾病及相关情况时 必须保持高度警醒秉持慎重的态度切不可掉以轻心医者不仅需精研岐黄之术更当锤炼临证功夫方能悬壶济世医道关乎生死一药之差可夺人命一穴之谬能损真元诚如史堪在史载之方中所言:“浅深轻重之间医者之精粗病者之性命。 ”医者的技术水准关乎患者愈后龚居中也深谙此理在痰火证灸法治疗中特别强调:“但医必择其素熟经络穴道者乃可不尔则差之毫厘谬以千里非徒无益而反害之岂以人命若草菅耶? ”指出实施灸法者必须对经络循行腧穴定位有精准认知否则看似微小的定位偏差都可能导致气机逆乱非但不能达到预期疗效反而可能加重病情这种对医疗精准度的极致追求正是医者需有的谨慎态度
2.4    深心暮道不为利诱
        “以德为先以义为重乃医道之根本义利之辩早在千年前就有孔子在论语·里仁中明确提出君子喻于义小人喻于利的著名论断奠定了儒家义利观的基本框架其后荀子在荣辱篇中进一步阐发:“先义而后利者荣先利而后义者辱”,将义利之序提升至人格荣辱的高度值得注意的是儒家这种义利观并非简单否定物质利益的价值而是深刻批判见利忘义的价值取向其核心要义在于任何利益的获取都必须以道德伦理为根本前提当义利发生冲突时必须见利思义”(《论语·宪问》)。 这种思想强调只有符合道义原则的利益才具有正当性而那些违背伦理纲常的获利行为即便能带来暂时的物质收益最终必将损害个人的道德品格并破坏社会的基本秩序
        中国古代医家深受儒家义利观之熏陶重义轻利的思想精髓内化为医德之根本医者所承实乃生死之托所系诚为性命攸关生命的无上价值远非世俗之利可比三国名医董奉隐居庐山治病不取分文但求愈者植杏为报积年累月蔚然成林他以杏子换粮赈济贫民。“杏林春暖之佳话遂成医德之典范孙思邈在大医精诚中谆谆告诫:“凡大医治病必当安神定志无欲无求”,此语道出了医者超越功利以济世为怀的崇高境界这种以仁为本以义为先的职业伦理至今仍为医界所尊崇明代大医缪希雍更是提出富贵贫贱等心就济纵有功效任其自酬勿责其报。”强调医者应以平等心施治不以患者身份的贵贱而有所区别更不应以疗效索酬而是让患者根据自身能力自愿酬谢此乃真医者之风范清代医家费伯雄有言:“欲救人而学医则可欲谋利而学医则不可。 ”此语道破习医之真谛惟存济世之初心方得医术之真传医者若心怀功利计较却执掌救人性命的医术则必失医道之本真龚居中更是对那些唯利是图的医家嗤之以鼻因为计较分毫之利而延误患者病情实在不是君子之所为故而龚居中就使用人参这个问题时告诫:“庸医每谓人参不宜轻用诚哉其为庸也好生君子不可轻命薄医医亦不可计利不用盖病者薄医实所以自轻其生医者计利苟且所以自乖其行也。”用药之道贵在辨证精准而非计较贵贱当诊断准确用药对症人参当然可用须知医道之崇高正在于超越利害得失龚居中在探讨痰火证的戒忌时特别强调了财富与生命的辩证关系其论述精辟而深刻:“夫诸欲之内惟财则利益人多盖人非财则无以治其生故谚云财与命相连然财固必用但轻重较之则财又轻于命也。 ”强调财富固然是维系生存的必要条件但当与生命健康相较时生命的价值显然更为重要龚氏此论虽为告诫痰火患者而发劝其勿因逐利而伤身实则展现了医家超越世俗功利以护佑生命为本的职业操守这种重命轻利的价值取向不仅适用于病患调养对世人普遍的生命态度也有一定的启示
3  龚居中医德思想的当代价值
        龚居中位列江西古代十大名医之林其医术精湛临证经验丰富其医德高尚诚为生生之德之典范观其行医之道既重大医精诚之训又践仁心仁术之旨今观其遗训于提升医者道德修养构建和谐医患关系方面犹具深远启示其德其术实为后世医者之楷模历久弥新而不替
3.1  提升医者道德修养
        中医学历经千年传承而不衰有赖于历代医家薪火相传继往开来黄帝内经奠基到张仲景伤寒杂病论立论再到孙思邈千金方集大成这些传世典籍不仅承载着精妙的医术更蕴含着大医精诚”“仁心仁术的医德精髓这些穿越时空的医德思想犹如一座璀璨的精神宝库其中龚居中的医德思想正是这宝库中熠熠生辉的瑰宝为新时代中医药行业加强作风建设弘扬职业精神提供了取之不尽的思想源泉当代医疗环境中医德医风建设面临严峻挑战在此背景下重温明代医家龚居中的医德思想对于培育德才兼备的医疗人才具有重要的现实指导价值首先龚居中始终秉持生命至上的行医理念医务工作的特殊性在于其直接关乎生死这就要求医者必须以敬畏之心对待每一个生命在诊疗过程中做到事无巨细精益求精无论患者身份贵贱病情轻重都应一视同仁恪守大医精诚的职业操守其次龚居中展现了严谨求实的专业精神他不仅熟谙药理更亲力亲为掌握药物炮制技艺这种对专业技能的极致追求启示当代医者必须夯实专业基础对诊疗方案要做到胸有成竹特别是在用药时更要慎之又慎因为药物下咽则不可反”。 再次龚居中的治学态度值得借鉴他谦逊好学熟读经典而不泥古在继承先贤智慧的基础上创新发展这种治学精神提示我们医学发展日新月异医者必须保持终身学习的态度既要传承精华又要开拓创新最后龚居中的谨慎作风尤为可贵他在诊疗时反复推敲对疑难病症更是三思而行这种审慎的行医态度对防范医疗差错具有重要启示意义
3.2   构建和谐医患关系
        近年来医患关系紧张问题日益凸显恶性伤医医闹等事件频发严重破坏了医疗秩序和社会和谐研究显示遭受过语言暴力的医务人员占比为59.8%身体上受到过伤害的占比为 13.1%仅有27.1%的医务人员未遭遇过暴力事件[12]这些触目惊心的数据表明医患矛盾已成为影响社会稳定的重要因素之一从本质上看医患关系是医患双方共同构建的生命共同体其和谐发展需要双方共同努力明代医家龚廷贤提出的医家十要病家十要”,就强调了医患双方的责任既要求医者规范行医也倡导患者在诊疗过程中发挥主观能动性对医者而言龚居中主张其一当竭尽所能救治患者他身体力行将家传医方及小儿推拿手法公之于众造福后世其二在讨论痰火证用人参时他引用杨起之言警示后人:“人参载本草人所共知近因病者吝财薄医医复算本惜费不肯用人参疗病以致轻者至重重者至危。 ”强调医者若因药物价格而畏首畏尾贻误病情实为医者大忌治病救人时当以患者健康为首要考虑对患者而言自古有扁鹊六不治之说其本质在于选择能够建立互信关系的治疗对象龚居中更直言:“好生君子不可轻命薄医”“盖病者薄医实所以自轻其生”,深刻指出患者对医者的不信任实则是对自身生命的不负责任构建这种以医患互信为基础责任共担为核心的协作型医患关系对新时代医疗卫生服务体系的高质量发展具有显著的范式启示
4  结束语
        医德作为医疗卫生领域精神文明建设的核心要素在当代医疗实践中具有重要的理论价值和现实意义医务人员在追求医疗技术精进的同时必须将医德修养视为职业发展的根本要求这既是医学人文精神的内在体现更是医务工作者应当承担的社会责任龚居中的医德思想体系内涵丰富从多个维度构建了医者的职业伦理框架强调对生命价值的深刻认知体现医学的人文关怀主张医者应不断提升医术追求精益求精的专业精神倡导严谨审慎的诊疗态度确保医疗行为的科学性坚守职业操守在面对利益诱惑时保持医者的道德自律这一思想体系不仅反映了传统医学的伦理智慧更对新时代培养德才兼备的医务工作者构建和谐互信的医患关系具有重要的启示意义
参考文献
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(本文刊于《文化创新比较研究》2025年第28期)    

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