陈谦峰 张瀚元 吉瑞 肖微
（江西中医药大学中医学院 南昌 330004）
摘要：万全在《黄帝内经》的基础上，对小儿生理病理特点进行了深入研究和总结，提出了“心常有余”和“肝常有余”的新理论。他主张心主藏神，心常有余表现为神志明朗，反应灵敏，智慧聪颖，好奇心旺盛，但也易受惊吓；肝主升发，肝常有余则表现为生机勃勃，也需注意保养。万氏的治疗方法针对实证和虚证的不同情况，分别选择补虚或泻实的治疗方法，体现了中医治疗的灵活性和个体化，彰显了旴江医学流派的开拓精神。通过对万全的病因病机理论进行研究，为中医儿科的发展提供新的思路。
关键词：旴江医学；万全；黄帝内经；病因病机；中医儿科
万全，又名全仁，字事，号密斋，祖籍南昌。祖父万杏坡、父亲万筐均为豫章（南昌）儿科名医［1］。他传承家学，深究经典，博采前人之长并加以发挥，先著《育婴家秘》，流传颇广，随后又创作了《幼科发挥》。在这些著作中，万全结合自己多年的临床经验，对小儿的生理病理特性进行了更为精细的分析，改良了儿科疾病的诊断方法，并对儿科五脏的辨证论治体系进行了完善与提升。因此，万全的作品被后世尊为儿科临证的典范，对中医儿科学领域的发展起到了至关重要的作用。《黄帝内经》（以下简称为《内经》）构建了中医学理论的基石［2］。北宋儿科名医钱乙依据《内经》的理论，确立了五脏证治法则，这一法则在儿科疾病的辨证施治中占据了举足轻重的地位。而后，万全在继承钱乙脏腑虚实辨证理论的基础上，提倡“五脏有余不足”论，强调“肝常有余，脾常不足”的核心观点，为儿科疾病的预防和治疗提供了宝贵的理论依据［3］。万氏所倡导的小儿五脏“有余不足”这一理论不但丰富了中医儿科治疗的思想，而且为后世的医疗实践提供了全新的视角和思考方向。
1 承“心主藏神”之古，启“心常有余”之新
《素问·调经论》云“有余有五，不足有五”，这一论述是以神、气、血、形、志这 5 个方面来象征心、肺、肝、脾、肾五脏功能的盛衰变化。简而言之，这一观点是通过观察和分析神、气、血、形、志的变化，来评估五脏功能的强弱和健康状况［3］。文章开篇便明确“心主神明，肺主气息，肝主藏血，脾主肌肉，肾主藏志”，这意味着，当论及“神”的有余或不足时，实际上是在探讨心的虚实状况。例如，“神有余则笑不休，神不足则悲”，无论是“笑不休”还是“悲”，都是心神病变的表现。当心气过盛，即心火旺盛时，表现为“笑不休”，此为心的实证；而当心气不足，心神衰弱时，则表现出“悲”，此为心的虚证［3］。虽然心有实和虚，但临床上心的病变以实证居多。《内经》言心为火脏，尊为君主之官，象征着阳中之太阳。心经所主的疾病，多表现为惊恐、热象、多汗以及痛疡疮疾等症状，这些多因心火炽盛所致。在心的病理变化中，实证较为常见，虚证相对较少，因此常言“心常有余”［4］。
万全在《育婴家秘·五脏证治总论》中也提到“心常有余”。在生理层面，表现为小儿神志明朗，反应灵敏，智慧聪颖。从病理角度看，“心常有余”并非仅指实证。心经病变除了表现为心火有余的实证外，还存在心气亏虚、易于惶恐的虚证一面［3］。万全在《育婴家秘》提及小儿神气尚未健全。心藏神，易受惊吓而伤神，与成人相比，小儿更为敏感。突遇异物或陌生人，常感惊恐，易致惊痫之病。因此，告诫父母要特别小心，避免小儿受惊。与此同时，家长应避免夺走小儿喜爱之物或让亲近之人突然离去，以防小儿因情志受挫而神昏不食，引发疾病［5］。所以在治疗小儿“心常有余”的病理状态时，必须根据实证和虚证的不同表现，审慎选择补虚或泻实的治疗方法，以确保治疗的适宜性和有效性。
2 承“肝主升发”之古，启“肝常有余”之新
《素问·四气调神大论》云“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……逆之则伤肝”，春季是生命萌发的季节，万物生长，新生事物不断涌现，自然界充满生机。万物生长壮老的规律始于生发之气，而生发的季节以春季为主。肝作为少阳之脏，与春季相应，与东方方位相应，具有升发和生发的特性［6］。《内经》虽未明述小儿生理特点，但《灵枢·九宫八风》言“东方之风为婴儿风”，将东方与婴儿相联系。后代医家据此将小儿生理现象比作朝阳初升，形象描绘小儿生机勃勃的生理状态［7］。
万氏倡导“肝常有余，脾常不足”首先是描述小儿本脏之气的生理状况。小儿脏腑娇嫩，形气未充，且小儿年龄越小，生长发育的速度愈显迅猛。万氏敏锐地洞察到小儿生机勃勃、迅速成长的特性，并概括为“肝常有余”。另一方面小儿“肝常有余”的病理特点主要表现为肝风病证。鉴于小儿体质“纯阳”，其生理特征表现为肝气尚未完全充盈。这种特性使得小儿在病理上容易出现与肝风相关的证候［8］。万氏认为“肝主风，小儿病则有热、热则生风”，这意味着风证多是由火热引起的［9］。“肝常有余”不单是小儿生理特点之一，更是其疾病易于向“易实”方向衍化的关键病理基础。
3 承“脾主运化”之古，启“脾常不足”之新
《素问·经脉别论》曰“食气入胃，散精于肝，淫气于精。 食气入胃，浊气归心，淫精于脉……饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，具体而言，胃作为消化系统的重要部分，主要负责接纳食物并进行初步的消化，即腐熟化精。经过胃初步消化的食物进入脾，脾进一步运化这些食物，将其转化为气血等营养物质并通过脾的输布作用，滋养全身，为身体的正常生命活动提供必要的能量和物质支持［10］。《素问·本病论》言“人饮食、劳倦即伤脾”，劳倦和饮食问题会造成脾脏受损，其中饮食不节是最普遍的问题［11］。脾主运化水谷，是人体消化系统的重要组成部分，不当的饮食行为会直接导致脾胃受损，进而影响到整体健康［12］。《素问·太阴阳明论》曰“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄”，泄泻多因外邪侵袭、饮食不节、情志失调或脏腑虚弱等因素所致，其核心病机为脾虚湿盛，当脾胃运化功能受损时，肠道的分清泌浊与传导功能也会失常［13］。所以脾的功能异常可以导致多种疾病的发生，在小儿尤为明显，如《灵枢·逆顺肥瘦》云“婴儿者，其肉脆，血少，气弱”。小儿脾胃运化功能相对薄弱，肺卫系统娇嫩且未稳固，母体赋予的免疫力逐渐减退，自身免疫系统尚未完善，故易罹患多种疾病［14］。尽管历代幼科医家也意识到了小儿脾胃的特殊性，但鲜有明确表明“脾常不足”的观点［15］。
万全在《育婴家秘》中强调，小儿初生时，饮食主要依赖母乳，因此其脾胃的生理功能和物质基础均相对薄弱。基于《内经》的理论，万氏深入研究后发现，脾胃虚弱易导致清浊混淆的病理状态，由于小儿形体娇嫩、气血未充，脾胃的升降功能尚未完善，临床上常出现呕吐、泄泻、疳积等病症。万全在中医儿科领域具有独到见解，他积极倡导“调理脾胃者，医中之王道也”的理念，并将朱丹溪的“脾常不足”理论灵活运用于儿科临床实践。
4 承“肺主气”之古，启“肺常不足”之新
《素问·五脏生成》曰“诸气者，皆属于肺”。肺主气，概括了肺在人体生命活动中的核心作用，包括呼吸功能及非呼吸功能。肺司呼吸，吸入清气，呼出浊气，实现人体与自然界的气体交换，是维持生命的关键环节［16］。呼吸功能一旦受损，不仅影响气的生成，严重时甚至危及生命。同时，肺的非呼吸功能如宣发肃降、通调水道等，也依赖于呼吸功能的正常发挥。现代科学研究也证实了肺在人体中的重要作用，从不同角度揭示了肺功能的复杂性和重要性。因此，应当更加关注肺的健康，保护肺功能，以维持身体的正常运转。
《育婴家秘·五脏证治总论》言“心常有余而肺常不足”对小儿的生理病理特点提倡五脏之中“肺常不足”。生理方面，万全提到，肺为“娇脏”，易于受损，故肺先天常显不足。小儿肌肤娇嫩，卫外机能不固，更易受四时六淫邪气侵袭。这种“肺常不足”的生理特点是小儿特有的，也是肺系疾病发生的病理基础［17］。病理方面，肺常不足，容易感受邪气。因此，临床上治疗肺气不足所致的咳嗽，以治疗肺脏为主。
5 承“肾藏精气”之古，启“肾常不足”之新
《灵枢·决气》曰“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；《灵枢·天年》有“原闻人之始生，何气筑为基？何立而为 ……以母为基，以父为楯”之说。成熟的男女交媾可以产生新的生命。精是构成人体和维持生命活动的基本物质之一，也是繁衍后代的本原基础［14］。不仅如此，肾中精气对人的生长发育有着巨大影响，如牙齿、头发乃至天癸的生长。肾的功能异常也会导致多种疾病的发生，如《素问·调经论》云“志有余则腹胀飧泄，不足则厥”，志病之根源多归于肾。此处所言之“有余”与“不足”，实则指代肾脏功能之盛衰［3］。
《育婴家秘·五脏证治总论》言“肾常虚”。肾作为先天之根本，其功能的强弱在小儿身上主要源自父母的遗传。父母的体质强健，则子女的肾气也相对充沛；反之，若父母体质较弱，子女的肾气则可能不足。小儿出生后的生长发育，不仅仅依赖于先天之肾，还需后天水谷精微的持续滋养与补充，从而使其体质得以充实和完善。在此过程中，肾阳为生长发育提供动力，而肾阴则滋养身体，促使小儿健康成长［18］。当肾气充盛，人体则发育成熟；肾气衰退，则逐渐步入衰老。对于小儿而言，出生后肾气尚未充盈，因此缺乏成人的欲念。肾藏精，主要功能是滋养骨骼、生成骨髓。若小儿肾气不足，则可能出现囟门闭合延迟的现象，或表现出五迟五软、解颅等发育迟缓的症状，故万全在治疗上主张“有补无泻”，亦即“肾常虚”之义［19］。由于小儿生长旺盛，需要不断地补充水谷精微，阴常感不足，加之小儿热病最多，更易伤阴，故这些特点组成了小儿“阳常有余，阴常不足”的观点。
6 总结
万全作为旴江医学流派的杰出代表，在传承《内经》学术思想的基础上，创新性地提出了“心常有余”与“肝常有余”的理论，为儿科疾病的预防和治疗提供了重要依据。在治疗方面，他灵活多变，继承并发展了钱乙的脏腑虚实辨证理论，提倡“肝常有余，脾常不足”的核心观点。此外，他还改善了儿科疾病的诊断方法，进一步完善了儿科五脏的辨证论治体系。万全的理论创新和临床实践，不仅拓展了中医理论体系，也为旴江医学流派的发展注入了新的活力，为后世中医学者提供了宝贵的启示。
参考文献
［1］赵翔凤 , 相光鑫 , 刘更生 . 万全学术思想研究进展 [J]. 山东中医药大学学报 , 2018, 42(2): 186-188.
［2］王丽 , 王松梅 , 蒋少泉 , 等 .《中医儿科学》理论教学中的案例创设 [J].中国中西医结合儿科学 , 2009, 1(2): 202-204.
［3］周永红 , 陈利国 . 从《素问·调经论》看小儿五脏“三不足两有余”理论 [J]. 中国中西医结合儿科学 , 2009, 1(5): 468-469.
［4］于庆洋 , 王俊宏 , 邓家琳 , 等 .《幼科发挥》万氏儿科的学术特点 [J].吉林中医药 , 2021, 41(6): 720-723.
［5］唐彦 , 李宜瑞 . 万全对小儿心身医学的论述和贡献 [J]. 北京中医 ,2007(6): 344-345.
［6］王玉芳 . 肝主升发与生发 [J]. 中医药信息 , 2010, 27(4): 6-7.
［7］刘含 , 王洪琦 . 浅议《黄帝内经》对中医儿科学的认识和贡献 [J].国医论坛 , 2013, 28(2): 51-52.
［8］朱立鸣 , 左先邦 . 万全“肝常有余、脾常不足”论学术思想探析 [J].中医儿科杂志 , 2007, 3(6): 10-11.
［9］张振尊 , 张士卿 . 万全其人及对儿科学的贡献 [J]. 中医儿科杂志 ,2006, 2(4): 53-57.
［10］孙欣 , 任红艳 .《黄帝内经》脾胃运化理论探讨 [J]. 河西学院学报 ,2020, 36(5): 47-50.
［11］隋月皎 , 张小卿 , 卞镝 . 基于《黄帝内经》“脾主身之肌肉”探索慢性疲劳综合征的病机与防治 [J]. 按摩与康复医学 , 2019, 10(15):64-66.
［12］刘锋 . 足太阴脾系生理病理的框架研究 [D].南昌 :江西中医药大学 ,2020.
［13］付琳 .《黄帝内经》诸湿肿满皆属于脾理论临床验案举隅 [J]. 光明中医 , 2022, 37(22): 4153-4155.
［14］何欣怡 .《黄帝内经》中的中医儿科学思想 [J]. 长春中医药大学学报 , 2008, 24(4): 355-357.
［15］郭军军 .《幼科发挥》调理脾胃思想浅析 [J]. 江西中医药 , 2011,42(3): 5-6.
［16］温柠如 , 王祺 , 李明飞 , 等 . 中医肺病学科内涵与外延 [J]. 实用中医内科杂志 , 2014, 28(9): 1-3.
［17］张明珠 , 任献青 , 刘华 , 等 . 基于万全“四不足”的儿童体质学说探讨小儿慢性咳嗽的证治规律 [J]. 中医学报 , 2022, 37(3): 484-487.
［18］景菲 , 王英 , 张伟 . 从小儿五脏“二有余三不足”论治小儿哮喘 [J].长春中医药大学学报 , 2018, 34(1): 75-78.
［19］陈进 . 略论万全儿科学术思想及贡献 [J]. 江西中医学院学报 ,1991, 3(1): 3-5.
（本文刊于《江西中医药》2025年第10期）
