吕燕红1，2 逄蓬3 汪春利1，2 肖瑶1，2 高晓静1，2 陈建章1，2 邓棋卫1，2
（1 抚州医药学院 江西抚州 344000；2 抚州市中医医院 江西抚州 344000；3 广州医科大学附属第二医院 广东广州 510000)
摘要:目的:观察旴江医家医德医风在临床门诊带教中的教学效果。方法:选取2023年5月—2024年3月在抚州市中医医院临床实习的中医学班30名学生，随机分为观察组和对照组。观察组采用旴江医家医德医风融入临床案例带教教学模式，对照组采取传统临床带教模式，教学周期为10月，课程结束后，两组学生均需参加理论知识考核、实践技能操作考核，比较两组学生理论考试总成绩与实践技能考核总成绩，比较两组学生对教学方法、内容、形式上新颖性满意度。结果:观察组学生在理论总分、实践技能成绩总分均显著高于对照组(P<0.01)。在实践技能考核各项中观察组学生望闻问切四诊收集病史能力、案例分析能力、病例书写与处方能力、医患沟通能力、旴江医家医德医风职业素养水平均显著优于对照组(P<0.01)。学生对教学满意度评价上，观察组高于对照组(P<0.05)。结论:旴江医家医德医风融入临床门诊带教模式，提升了学生中医临证思维能力及中医临床实践技能，强化了学生的医德医风职业素养水平教育，切实实现了专业知识传授、能力培养与德育教育有机统一。
关键词:旴江医家；医德医风；临床带教
医生之本，德术并举，医者仁心，医德为先，因此医德教育是医学生职业道德教育的基础和核心。高校附属医院临床带教作为培养优秀医学人才的重要环节，承载着培养新一代医护人员的重任，因此加强医学生专业技能和职业素养教育是保证医学生今后医疗服务质量及安全性的关键[1]。旴江流域自古名医代出，医学繁盛，医著众多，旴江医家宝贵学术经验及不少医德医风的生动故事，流传至今，薪火相传，为后世医者学习的关辉典范[2-3]。为贯彻落实习近平总书记立德树人教育理念，切实做好中医药高等院校医术与医德同向育人之目标，结合旴江流域地方特色，充分挖掘古代旴江流域医家精湛医术与高尚的医德医风故事，融入临床带教，以期观察该种新型教学模式在专业知识传授、能力培养与德育教育方面的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年5月—2024年3月在抚州市中医医院临床实习的中医学班30名学生为研究对象，随机分为观察组15例和对照组15 例。两 组 学 生 的 一 般 资 料 比 较 差 异 不 显 著 (P>0.05)，结果具有可比性。见表1。
表1 两组学生的一般资料比较
1.2 方法 (1)对照组采用传统带教模式。(2)观察组采取旴江医家医德医风融入临床案例带教模式。深入挖掘旴江医家医籍中有关医术精湛与医德医风高尚的故事，结合教学大纲要求，制定临床带教新的教学目标、教学计划、教学形式、教学内容，建立医教结合，仁术、仁心同向育人的培养模式。
入科前教育。①向学生介绍旴江医学流派文化及旴江医家，让学生了解旴江医学、古代及当代旴江名医行医故事，增进文化自信、中医自信。②向学生介绍本院当代旴江名老中医药专家学术经验传承工作室，如全国名老中医药专家傅淑清传承工作室、全国名老中医药专家陈建章工作室、江西省名老中医药专家高晓静工作室、江西省名老中医药专家邓棋卫工作室等，并介绍各名中医的中医诊疗范围、诊疗特色，优势病种等。让学生体会旴江当代名中医中的传承与创新发展，体会中医学仁术传承的坚守与创新的职业精神及医者仁心的严谨求实，不断精益求精;始终践行以人为本，视病如亲，尊重患者，关爱生命的优秀品质。③实习纪律教育。向学生介绍实习期间医院管理各项规章制度，执行严格考勤。④向学生介绍诊疗科室的位置、环境、科室管理制度，常用医疗物品及功能和作用。⑤ 明确实习目标、内容。确定需要掌握的临床常见内科、儿科、妇科等常见病种及诊疗规范，熟悉临床病历书写规范要求。⑥出科考核。明确考核时间与形式、内容。
入科学习，学生跟诊学习阶段(1~2月)。①学生每周复习《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》等基础知识，熟读《伤寒论》，每月定期考核相关基础知识一次。②学生临证跟诊阶段观察带教老师在临证接诊过程中如何与患者进行沟通，问诊技巧在哪里，如何运用中医望闻问切四法采集病史，注意带教老师诊疗疾病中是如何进行“理、法、方、药”中医思维能力运用。③教师将旴江医家良好的医德医风行为习惯与临床案例有机融合，投入到服务患者中，让学生跟诊时感受老师接诊患者时良好的行为习惯和职业品格。在带教中老师的言传身教，让学生知行医中医德的重要性，而后要身体力行，树立正确的价值观。④学生总结每周跟诊的病种，熟悉其临床诊疗规范，撰写个人跟诊学习体会。⑤带教老师每月定期举行2~3次小讲座，对学生总结的跟诊病种及诊疗思路与规范进行点评，对临床典型病案分享自己诊疗思路、用药经验，让学生对所学习的病种形成系统化、规范化的中医诊疗思路。
入科学习，学生临证中医思维训练阶段(3~10月)。①采集病史、医患沟通及病历书写能力训练。在带教老师的指导下，学生开始独立接诊患者，学生接诊患者时注意保持良好的医德医风行为习惯，做好服务患者工作，运用中医望、闻、问、切四诊法来采集病史，完成门诊电子病历书写。②案例分析及思辨能力训练。在带教老师的指导下进行中医临床诊断与鉴别诊断思维训练，诊疗中必要时借助西医体格检查、辅助检查来协助辨病。根据收集的四诊资料进行辨证，让学生身临其境，感受临证中医思辨过程，提高其辨病辨证能力。③ 学生处方能力训练。
根据辨病、辨证结果，试开出处方，并根据病情适时对患者进行生活、饮食、作息、心理等方面应注意的事项进行指导或疏导，带教老师进行点评。④患者临床效果的回访。学生定期对自己诊疗的病人通过面对面或电话等方式进行回访，询问患者服药后效果，医疗服务中需要改进的地方。一方面可进一步提升学生医患沟通能力、医德医风职业素养水平。另一方面临证效果反馈可刺激学生独立思考、反思诊疗思路与过程，激发学生学习知识的求知欲望及进取精神，在医术上不断精益求精，进而提升学生的中医临床能力。
1.3 观察指标
统计两组学生的出科考核情况。①理论知识考核，采用百分制进行考核。②实践技能考核，采用百分制进行考核。对病人进行望闻问切四诊收集病史能力占20%、案 例 分 析 能 力 占20%、病例书写与处方能力占30%;医患沟通能力占15%、旴江医家医德医风职业素养水平占15%。
统计两组学生对教学的满意度评价，分为非常满意、比较满意、不满意等。评价主要内容涉及教学的方法、内容及形式上等新颖性、创新性，中医临床思维能力提升的实用性、医德医风水平等益处性方面。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用t检验，数据以(χ±s)表示，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组学生理论与实践技能总成绩比较
结果显示，观察组学生理论总分为(90.20±3.50)分，高于对照组的(83.70±3.20)分(P<0.01)，实践技能成绩总分观察组为(91.50±4.10)分，显著高于对照组的 (85.80±4.50)分(P<0.01)。见表2。
2.2 两组学生实践技能考核各项成绩比较 结果显示，观察组实践技能考核中望闻问切四诊收集病史能力、案例分析能力、病例书写与处方能力、医患沟通能力、旴江医家医德医风职业素养水平上得分均高于对照组,尤其是望闻问切四诊收集病史能力、案例分析能力、病例书写与处方能力、旴江医家 医 德 医 风 职 业 素 养 水 平 上 均 显 著 优 于 对 照 组 (P <0.01)。见表3。
2.3 两组学生对教学的满意度比较 结果显示,观察组学生对教学的方法、内容及形式上的新颖性、创新性,中医临床思维能力提升的实用性、医德医风水平等益处性方面的满意率为 93.33%，显著高 于 对 照 组 的 73.33%(P<0.05)。见表4。表4 两组学生对教学的满意度比较
3 讨论 当今社会，面对复杂多变的医疗环境，人们对医生的要求不仅在医术上，医生的态度、职业素养等方面也备受关注；因此医学类高校培养医学生要从社会实际出发,将医学专业理论知识培养与医生的职业态度、职业道德素养相统一，以便更好地服务患者，适应复杂多变的医疗环境[4-5]。临床带教是医学专业实践教学课程的重要环节，临床带教质量的高低直接影响到医学生未来行医中临床思维能力建立、医疗水平及职业素养水平，因此要在临床带教中不断加强学生临床基本技能如诊疗过程中如何问诊、体格检查、病例书写等训练，建立起临床思维[6-7]。在加强学生临床基本技能及临床思维能力训练同时,将医德医风有效融入，引导医学生在日常诊疗过程中要在依法执业、廉洁自律、恪守医德下爱岗敬业、乐于奉献、严谨求实,不断精益求精;始终践行以人为本，视病如亲，尊重患者，关爱生命；为患者提供优质服务,构建和谐医患关系;这种将理论联系临床鲜活现实案例，以正面教育为主，注重实效，并引导学生长期坚持，利于增强医学生责任与担当意识，筑牢学生仁心仁术、救死扶伤、无私奉献的优良职业品格和行为习惯[8-9]。
旴江医学是我国古代四大地方医学流派之一，自古医家辈出,传播医术的同时，传播了中医药文化，对中医药学的发展做出了巨大的贡献。旴江医家善采用“循理、循证、循病”的思维方法，临证中追求“求真、求精、求实”，恪守“仁人、仁心、仁术”道德情怀，重 视 “立德、立功、立言 ”职业品德，为后世学习之楷模[10-11]。因此本研究依托地方流域旴江医学特色，深入挖掘古代及现代旴江医家医德医风与医术故事，融入临床现实案例，对中医专业学生进行现场教学带教。实施过程中以临床典型案例为先导，以问题为导向，教师为辅，学生为主体的教学方式,充分讨论，调动学生学习的兴趣与热情。这种教学模式可训练学生参与自主分析典型患者症状、体征，确立发病病机，确立治法，以法选方，随方遣药，让学生在实习期间亲生经历完成接诊一名新患者的基本流程。如此反复训练，一方面，学生可结合临床鲜活案例，将书本上抽象、难懂的医学知识变为通俗易懂，易于掌握；接诊患者过程中，学生的医患沟通技巧，职业素养，运用中医望、闻、问、切的基本技能及现代体格检查、辅助检查方法,中医病例书写能力等方面均可获得较大提升,如此可逐渐培养出学生科学、合理的中医辨证思维能力,尽早使医学生完成向医生这一角色意识的转变，为即将步入临床，开展相关工作，减轻初入临床医生胆怯、畏惧等心理障碍打下良好基础；另外一方面，临床反面案例的教训，在教师的言传与身教下，可引导医学生逐步养成优良的职业品格和行为习惯。
本次研究结果发现采用旴江医家医德医风融入临床门诊带教的学生理论成绩、实践技能考核成绩均显著高于对照组；在实践技能考核各项目中观察组学生望闻问切四诊收集病史能力、案例分析能力、病例书写与处方能力、医患沟通能力、旴江医家医德医风职业素养水平明显增强，学生对教学方法、内容及形式上的新颖性、创新性满意度提升，学习兴趣增加，医学生医德医风素养水平得以提高。旴江医家医德医风融入临床门诊带教的教学模式将专业知识、能力培养与德育教育有机融合,渗入到学生学习与生活中，潜移默化地引导学生树立正确的人生价值观,筑牢医者仁心的初心与责任感、使命感,实现专业技能与德育协同育人效应,为培养好医术与医德兼备的医学人才打下坚实基础。
参考文献
[1]范继斌.公立医院医德医风建设探析—基于医务人员的视角[J].中国医学伦理学,2023,36(12):1402 1407.
[2]叶斌,周玉杰,徐若艺,等.旴江医学文化探析[J].中国民间疗法,2023,31(20):7 9,79.
[3]何晓晖.旴江医家医德风范赏析[J].江西中医药,2016,47(9):3 8.
[4]张海生.以中华优秀传统文化涵养新时代医德医风的价值与路径[J].中国医学伦理学,2023,36(2):205 210.
[5]王夏强,张建英.浅析陈实功“五戒十要”传统医德思想[J].中国医学伦理学,2021,34(5):634 639.
[6]林明雄,陈明骏,仝战旗.中医验案在临床带教及远程教育中的价值[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(11):7 10.
[7]谢燕燕,余丽萍.中医临床思维培养在中西医结合科临床带教中的重要性[J].中医药管理杂志,2024,32(5):154 156.
[8]国华,韩玉,任凯,等.医师资格考试中医德医风考核现状、存在问题及解决对策[J].中医杂志,2024,65(12):1292 1295.
[9]王川,陈琳,赵媛媛.临床专业型研究生医德医风教育现状分析[J].中国高等医学教育,2023(5):11 14.
[10]刘 晓 庄.旴 江 医 学 的 精 气 神 [J].江 西 中 医 药 大 学 学 报,2014,26(1):1 6.
[11]刘晓庄.良相与良医:跨越时空的文化传承———以王安石与龚廷贤为例[J].江西中医药,2023,54(5):1 4.
（本文刊于《中医药管理杂志》2025年22期）
